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专  家  论  坛 中国循证医学杂志2008, 8(3): 147 ～150 循证医学对临床实践和医学教育的影响 The Effect of Evidence-Based Medicine on Clinical Practice and Medical Education 李  峻  董碧蓉* 四川大学华西医院老年科 （成都 610041 ） 随着人类疾病谱的逐渐改变，慢性病的防治消耗 化临床住院医师培训计划。2004 年，华西医院委托 了大量的医疗资源，而有限的资源要求成本最小化而 老年科首次开设针对住院医师的循证临床实践培训 效益最大化，经济发展也要求减少医疗费用增长的压 （evidence-based clinical practice ，EBCP ）课程，作为 力。另一方面，新型药品、新诊疗技术层出不穷，网络 住院医师规范化培训的重要部分纳入其考核。在不 信息平台迅速发展，传统参考文献相对滞后，先进的 断进行循证临床实践和循证培训的过程中，我们对 临床科研方法逐步兴起。现代临床医学发展至此，循 循证医学在临床诊疗实践和医学教育方面的作用和 证医学的产生与发展势在必行。 影响有了较全面充分的认识。 循证医学的核心思想是医疗决策应尽量以客观 1 循证医学对临床诊疗实践的影响 研究结果为依据。医生开具处方、制定治疗方案或 医疗指南，政府机构进行医疗卫生决策等，都应根据 1.1 临床诊疗实践必须与循证医学相结合 现有最佳研究结果来进行。以患者为研究对象、追 随着医学科学的发展，各种新型医疗器械和设 踪证据、严格评价证据、综合证据、将证据应用于临 备、新的诊疗技术和方案以及新药物的不断涌现， 床实践，可见证据是循证医学的基石，实践则是用证 使临床医师越来越困惑，越来越多地面临应如何正 的具体操作。对临床医生而言，循证医学就是在个 确进行临床决策的问题。例如：临床新药应用越来 人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学发展 越多，对作用机制相同、价格不同的同类药物，如何 中获取最新、论证强度最高的证据，以不断提高临床 合理选择，以控制日益增高的药费? 面对各种新型 诊疗水平，其实质是一个新式而高效的终身学习的 医疗器械和设备，如何选择? 是否越贵越好、越新越 临床医学模式。对于社会和国家层面的健康保健而 好、功能越多越好、越快引进越好；亦或只是选择具 言，循证医学的基本思路是以最低的成本去实现既 有最优性价比的新型医疗器械和设备? 面对费用高 定的目标，多以生命质量的变化来进行效果的评估。 昂的各种新诊疗技术，用还是不用? 如何进行临床 它要求以尽可能少的投入，来达到全面而综合地预 前期应用评估并作出科学判断? 这些问题，如果单 防和控制疾病的目标。循证医学所体现的是现代医 纯根据临床药理学理论，或单纯从医疗技术和专业 学科学性、先进性和系统性的统一，是科学的哲学认 知识层面进行分析，都不足以完全解决。 [1] 同时，知识更新速度的不断加快，给临床医师带 识论和实践观在医学实践中的集中体现 。 四川大学华西医院老年科作为中国循证医学中 来了更多的压力和困惑。临床医生在医学院接受训 心的循证临床实践基地，有一批最早接触到循证医 练时所获得的知识与临床经验非常有限。在医学科 学和循证临床教学理念的资深教师，从中国循证医 学快速发展的今天，如不注重自身知识的更新，其知 学中心建立之日起，就一直参与循证医学理念的发 识很快就会老化和过时。但如何更新才符合实际