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中篇各论第一章内 科 病 症第一节痹证??? 痹证行痹(风痹)、痹(寒痹)、着痹(湿痹)热痹。??? 【临床表现??? 本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。??? 风湿性关节炎急性期常有发热及游定性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及关节，一般14周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血“O”阳性。??? 类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数呈对称性、游定性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复多次交替发作，本病可破坏骨质。实验室检查类风湿因子(R)阳性80％。??? 骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不、狭窄等 1．行痹(风演) 疼痛游，痛无定处，时见恶风发热，舌淡 2．痛痹寒痹) 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增得热病减热，苔薄白，脉弦紧。 3．着痹(湿痹) 肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，发作，苔白腻，脉懦缓。 4．热痹 关节疼痛，发热、恶风、烦闷。 【治疗方法 1．基本治疗 治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，热痹只不灸，泻法 处方：局部取穴并根据部位循经选穴： 肩部：肩 肩俞 肘部；曲池 天井 尺泽 少海小海 腕部：阳池外关 阳溪 腕骨 脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊 部：环跳居秩边 股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉 膝部：眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关 部：申脉照海 昆仑 丘墟 方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。 加减：行痹加俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒各部位均可加阿是穴。 操作：各部常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。 2．其他疗法 针针背侧出血少许并加拔。 (2)电针：得气后，接通电针仪，用连续波刺激1020分钟。 (3)穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴注意勿注入关节腔内。每隔13日注射1次。 【验案举例】姚某，男，39岁。患者自述两关节疼痛肿胀不断加重已近月余，坐卧均痛，屈伸利，步履艰难，不能寐，甚则不敢站立。近2日来，两手腕关节及腰部均有痛感。诊断为“痛痹”。取梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阳池、合谷、肾俞、气海俞等穴，补平泻，针后加灸。治疗2次后关节疼痛显著减轻，行动自如。共治疗20余次诸症消失(中国中医研究院．针灸学简编．第2版．人民卫生出版社．1980：374)【文献摘录1．《针灸资生经》：飞扬历节风、足趾不得屈。 2．《针灸大成》：四肢风痛，曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。 3．神灸经：臂腕五指疼痛，腕骨、支……风肿痛，足里、阳陵泉、阴陵泉、……五痹，曲池、外关、舍谷、中、膏、肩井、肩……上中下三部痹、足三里【按语1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。内于类风湿性关节炎病情缠绵反属于顽痹范畴，非一时能获效。 2．本病应注意排除骨结核、肿瘤，以免延误病情； 3患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。附：外侧皮神经炎 股外侧虚神经炎，又名“感觉异常性股痛”：是由于股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛的综合征，是皮神纤炎中最常见的一种。股外侧皮神经为感觉神经，通过腹股沟韧带的下方穿出，浅行于大腿前外侧：本病是由无菌性炎症、神经受压或外伤等，引起该神经末梢代谢障碍，血供受限而发病：常由外伤、腰椎行性病变、腰大肌压迫、糖尿病、肥胖、、腹部手术等情况引起。 本病可归属中医学的肌肉痹证范畴，《针灸甲乙经》中有“痹引膝股外廉痛，不仁”的记载，颇似对股外侧皮神经炎临床表现的描述。中医学认为本病的病机为外感风寒湿，致营卫不和；或外伤、受压等因素导致经络阻滞，不通则痛；肌肤失养则麻木不仁。 【临床表现 在大腿前外侧面出现疼痛、麻木烧灼感、针刺感。常为单侧性，局部有痛觉和触觉的减退，无肌肉萎缩，无膝反射改变。 【治疗方法基本治疗 处方：以股外侧局部和足少阳胆经穴为主。 风市 环跳伏兔 血海 阿是穴 方义：风市、环跳为足少阳经穴，且风市位于病变局部通行气血；阿是穴可疏通局部经络，活血化。 加减：腰椎病变或腰