美国游学的梦魇.pdfVIP

美國遊學的夢魘 西尼羅熱 文感染科　主治醫師　何承懋 西尼羅病毒感染引起的西尼羅熱，是美國最 重要的人畜共通傳染病之一，台灣至今雖 然尚未出現通報或確定病例，但隨著國際交流的 頻繁，大家必須嚴陣以待。衛生署疾病管制局去 2 9 年 月 日將西尼羅熱公告為指定傳染病，醫界及 民眾都應對它有所認識，尤其是暑假準備赴美遊 8 學或旅遊者，尤其是北美洲，因 月底正值西尼 羅的流行高峰，更要隨時提高警覺。 致病原 西尼羅病毒屬於黃病毒科之黃病毒屬病毒， 為單股RNA病毒，直徑約40-70 nm 。與本病毒相 似而可能引起中樞神經感染的病毒包括亞洲的日 本腦炎、北美及南美洲的聖路易斯腦炎及澳洲的 墨累谷腦炎。 52 流行病學 傳染方式 本病毒在 1937年首先 鳥類是自然界主要宿主，蚊子則扮演傳播病毒的角色， 從烏干達西尼羅區的一名 目前已知有近60種病媒蚊皆可扮演此傳播角色，例如熱帶 婦女身上發現及培養出來， 家蚊、單紋家蚊、白線斑蚊等，臺灣可能傳播西尼羅熱的蚊 之後曾在埃及、以色列、 種以家蚊屬為主。人類及其他哺乳動物（主要是馬）則是 印度、法國、羅馬尼亞、捷 因為被帶有病毒的蚊子叮咬後，才會成為意外宿主。鳥類為 重要的病毒增幅者。研究發現極少數病例，可經器官移植、 克共和國出現病例，另在非 輸血、懷孕婦女垂直感染胎兒及哺乳等方式傳播，也曾經 洲的部分地區、地中海地區 發生過實驗室人員因操作不慎而被感染的例子。但，這種病 北部、西亞地區廣泛散布。 毒不會透過人與人之間的接觸直接傳染（如觸摸、看護工作 在北美地區，自1999年紐約 等）。 發生感染事件後，西尼羅熱 即由美國東岸逐漸往西岸蔓 臨床表現 延，到目前為止只有少數幾 2 15 潛伏期約 至 天。人類對西尼羅熱的感受性沒有性別或 個北方的州（如緬因州、阿 年齡的差異。80%的感染者沒有症狀，其他有症狀的20%病人 拉斯加）沒有病例。1999年 中，會產生自限性發燒症狀，稱為西尼羅熱。典型的症狀包 至2006年，全美通報病例數 括急性發燒、頭痛、關節痛、肌肉痛、疲勞、無法集中注意 62 21 66 4156 力，另有大約四分之一至一半的病人會長斑丘疹，四分之一 分別為 、 、 、 、 9826 2539 3000 4268 至三分之一病人會發生一些腸胃道症狀（如嘔吐或腹瀉）。 、 、 及 人；2002年至2005年，因此 只有少於1%的病人，尤其是老年人，會以神經侵襲性疾病 而死亡的人數分別為300 、 表現（腦炎、腦膜炎、急性無力性麻痺症候群），甚至引起 264 100 116 死亡。還有極少數病例會合併肝炎、胰臟炎、心肌炎、心律 、 及 人。除了美 不整、橫紋肌溶解症、睪丸炎、虹彩炎、視神經炎及葡萄膜 國之外，北美洲的加拿大及 炎。 墨西哥也相繼傳出疫情。 病例的發生取決於病 病例定義 媒蚊密度，有其季節性。北 1