选择性结肠切断旷置术治疗结肠瘫痪症（重度结肠慢传输性便秘）的探讨.ppt

选择性结肠切断旷置术治疗结肠瘫痪症（重度结肠慢传输性便秘）的探讨 成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术 培训中心（610015）  杨向东 曹暂剑 张琦 安辉 顾尽晖 摘 要 目的：探讨一种可行的结肠瘫痪症（重度结肠慢传输性便秘）外科手术方式。 方法：有选择性地保留近端适当结肠肠段，将远端结肠之口侧封闭后旷置，用保留的肠段行结-乙/结-直吻合。 结果：28例，痊愈25(89.3%)，显效2例(7.1%)，好转1例(3.5%)，总有效率100%。选择性结肠切断旷置术治疗结肠瘫痪症术式简化，术程缩短，安全有效，有较大临床应用价值。 临 床 资 料 一般资料：本组共28例。女性18例，男性10例。年龄20～75岁，病程2～32年 ??? 纳入条件 ??? 1、症状：顽固性重度排便障碍持续2年以上，无便意或便意差，并有由此继发的各系统并发症。如消化系系列症状；神经精神系系列症状等。 ?? 2、经长期的（至少半年以上）并且正规系统的中医、西医、针灸、理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者。 ?? 3、均排除结肠器质性疾病。 ??? 4、放射学检查： ??? （1）结肠慢传输试验显示结肠传输障碍； ??? （2）钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常； ??? （3）排粪造影排除出口梗阻性疾病。 治 疗 方 法 1、术前早期充分肠道准备：因其排便障碍，故肠道准备较之普通肠道疾病的手术要提前进行。通常要提前5天以上，用刺激性泻药逐日加量，并在术前一天再结合其它肠道清洁方法达到肠道清洁的目的 2、手术方法 w??? 切开进腹后，首先观察结肠在腹腔内大体位置摆布，再提起结肠逐段探查各段结肠的状况：充盈扩张；肠壁厚薄等。在对结肠有了以上直接探查掌握后，再回顾病人的病史情况，回顾钡灌肠对结肠形态与肠管排列的显示，回顾结肠运输试验肠内标志物的分布特点，最后决定患者结肠的取舍，采取横－直或结－乙或升－乙或盲－乙或盲—直吻合。 在决定取舍的位置切断肠管，先将远端肠管之切口封闭，旷置远段肠管,再将近端肠管与乙状结肠下段或直肠上段或直肠中下段行端侧吻合，从而使结肠成为一个Y状结构，旷置的结肠内容物亦可顺利排出。 3、术后恢复方法 ??3， 1、按照结肠术后常规输液预防感染、营养支持治疗。 3，2、要注意中医中药 的辅助治疗 w?? 以疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则，给予辨证施治。常用处方：党参50，柴胡15，当归15，枳壳15，香附15，川芎12，陈皮12，桃仁50，红花15，郁金15，神曲15，甘草10。术后次日，煎汤从胃管灌手，一次50毫升左右，一日3至6次。 3，3、针灸理疗 w主要选 足三里、三阴交、涌泉、神阙等穴位于手术后立即进行针刺、热灸或按摩。 3，4、心理按摩 w?? 病人在整个围手术期中都要不断地给与心理治疗，从结肠的生理病理和排便的生理，从思想上尽可能解除其对便秘的种种疑虑，增强战胜疾病恢复生活的信心。 ? 结 果 1、疗效标准 w???? 痊愈：症状体征消失，排便恢复至接近正常。每日排便1～3次，且大便成形、排便通畅。 w???? 显效：症状体征显著改善，偶有腹部不适或轻度的或胀或痛，但不需用药。 w???? 好转：症状体征有明显改善，但经常腹胀腹痛，有时排便不畅，需要借助药物。 w???? 无效：症状体征改善小，经常需药排便。 ?? 2，治疗结果 痊愈25例，占89.3 %； 显效2例，占7.1 %； 好转1例，占3.5 %。 总有效率100%。 3，并发症 w3，1，盲－直吻合口漏1例，女性，41岁，术后一周发生吻合漏，经局部引流痊愈，排便恢复正常。 w?3，2，粘连性完全性肠梗阻1例，发生于术后8天，再次行粘连解除术后，排便恢复正常。 w?3，3，1例女性，51岁，术后便意强但排便不畅，经放射检查提示为骶直分离，经肛门行骶直硬化注射粘连术，术后恢复正常。 w?3，4，术后不全性小肠梗阻9例，其中女性6例，男性3例，发生在术后1至3月内，经中西医保守治疗痊愈。 讨 论 1，结肠瘫痪症概念的提出 在消化科，因胃的蠕动和排空功能障碍者被称为胃瘫。 结肠慢传输性便秘的部分病理特征和临床表现形式类似于结肠功能的瘫痪：其结肠的形态学除了长度和排列方式各有差异外，无论从结肠内观察（肠镜）还是经外观察（剖腹探查）均无异常；其神经或肌肉的功能降低或者退行性改变导致结肠的蠕动和排空功能障碍。 w?? 限于现代结肠排便生理、病理的认识，对其诊断、治疗尚缺乏切实有效的方法，部分或全结肠切除术术后疗效不满意且存在诸多并发症。我们根据此类患者的临床表现结合目前国内外对该病现有的一些认识