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直肠肛管疾病 (P546) 无锡市第四人民医院普外科 许示心 直肠肛管的解剖 直肠：直肠瓣，肛柱，肛瓣， 肛窦，肛乳头，齿状线。 肛管： 3cm－4cm，内外括约肌 环绕，平时收缩关闭肛门。 齿状线的意义 直肠肛管的解剖 肛管内括约肌：不随意肌 肛管外括约肌：随意肌，皮下部、浅部 图(40-3) 和深部，深部最重要。 肛提肌：图(40-4) ， ①耻骨直肠肌 ② 耻骨尾骨肌 ③ 髂骨尾骨肌 直肠肛管的解剖 肛管直肠环：肛检时可扪及，括约 肛管。 组成：①肛管内括约肌 ②直肠纵肌纤维 ③肛管外括约肌深部 ④耻骨直肠肌 直肠肛管的解剖 直肠肛管周围间隙 肛提肌上 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌下 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 肛 裂 (Anal Fissure) 定 义 齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，位于后中线，纵行。 病因及病理 压力大，活动度小。 长期便秘，粪便干结。 肛管后部较坚硬、血供差。 肛裂“三联症”：肛裂 “前哨痔” 肛乳头肥大 临 床 表 现 疼痛：刀割样，排便及肛门收缩时 明显。 便秘：与疼痛形成恶性循环。 出血：呈滴血状，排便时出现。 治 疗 急性或初发：坐浴＋润便＋止痛 慢性：(坐浴＋润便＋括肛)/手术 难治性肛裂：手术 手术方式：①肛裂切除术－切除后 敞开引流 ②肛管内括约肌切断术 （注意不要伤及肛门括约肌） 直肠肛管周围脓肿 Perianorectal abscess 定 义 软组织内或其间隙的急性感染并形成脓肿。 脓肿是急性期，肛瘘是慢性期，两者互为因果。 病因及病理 有肛窦的解剖结构→肛腺感染→感染扩散。 直肠肛管周围疏松→感染易扩散，难控制。 易继发与肛周外伤、皮肤感染、肛裂等。 临 床 表 现 肛门周围脓肿： 最常见，3ml-5ml。(图40－22) ①肛周持续性疼痛，活动后加重。 ②局部红肿压痛有硬结。 ③脓肿形成有波动感，穿刺抽得脓液。 ④全身感染症状不明显。 临 床 表 现 坐骨肛管间隙脓肿： 60ml-90ml，较常见。（图40-22） ①患侧持续性疼痛，活动后加重，里急 后重感， ②全身感染症状明显，伴发热、乏力等。 ③双侧臀部不对称，肛检患侧触痛明显。 ④脓肿破溃易形成肛瘘。 临 床 表 现 骨盆直肠间隙脓肿：较少见（图40－22） ①全身感染症状早而明显，伴发热、乏力等。 ②会阴部检查阳性体征少。 ③肛检患侧触痛，波动感。 ④只要依靠穿刺抽得脓液确诊。 治 疗 非手术治疗： ①全身运用抗生素，抗G－。 ②温水／1：5000高锰酸钾坐浴。 ③局部理疗。 ④通便：口服缓泻剂或石蜡油。 手术治疗：切开引流，经直肠或肛周皮肤。 肛 瘘 Anal Fistula 定 义 直肠肛管与肛周皮肤相通的肉芽形管道。 组成：内口、外口和瘘管。 病 因 及 病 理 绝大多数由直肠肛管周
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