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美国医改方案简析
关键词
为什么改?
医疗费用高
覆盖面不足
通用破产原因
改什么?
即刻生效
对企业雇主
对个体经营者
对老年人
对保险公司
医生方面
评析
覆盖面提高到95[%],接近全民医保
10年政府支出9400亿
10年减少政府预算赤字1380亿
思考
医保产品的属性?
医保资金来源?
医保产品地区性特征?
理想模式是什么?
进一步思考
公平与效率
市场与政府
法治与法制
中国的医保
2 地方公共产品与财政职能的划分
2.1 公共产品与地方财政职能
一、公共产品
二、地方公共产品
三、地方财政职能
一、公共产品
系统的公共产品论首先出现于意大利。
公共产品
公共产品是一人消费时,其他人可以同时消费,如灯塔、草坪等,这类产品就是公共产品。
排他性、竞争性
公共产品分类
1.按特点可以分为纯粹公共产品和准公共产品。
2.按作用的地理范围,在一国内可分为全国性公共产品和地方公共产品,地方公共产品又可以细分为区域公共产品、城市公共产品、社区公共产品。
3.按照物质形态,可以分为有形公共产品和无形公共产品。
4.按照在经济发展中的作用,分为运行层次的公共产品和发展层次的公共产品。
公共产品的概念是交叉的,不是孤立的;是动态的、不断发展和扩大的,不是静止不变的。公共产品论是西方公共财政学的核心。
二、地方公共产品
地方性公共产品是指由各级地方政府提供、只能满足某一特定区域范围内居民公共消费需求的产品和服务。
地方公共产品的基本类型
基础设施
社会服务
文化与传播媒介
社会管理
三、地方政府财政职能
1.资源配置
2.收入分配
3.经济稳定
4.中国转型期的地方财政职能
1. 资源配置职能
公共产品
外部性
规模收益递增
风险、外部性
2.地方财政的收入分配职能
收入分配两方面:一个是直接的人与人之间的收入再分配,即低收入者与高收入者之间的收入再分配;另一个是地区间的收入再分配,即贫困地区与富裕地区的收入再分配。
地方财政在收入分配上作用有限(地区间,地区内,地方收入能力有限)
3.地方财政的稳定经济职能
稳定经济职能是针对宏观经济周期波动而言的。
目标是调节经济运行、实现物价水平稳定、充分就业和国际收支平衡,最终实现经济稳定增长。
财政政策通过支出和收入变化,实现稳定经济的职能
案例:美国地方收入分配和稳定经济职能的实证研究
以下内容参见《州和地方财政学》
(1)收入分配方面
州政府实施三个主要收入再分配计划中的两个〔对儿童抚养家庭的援助(AFDC)和医疗〕。由州一地方政府提供的其他一些劳务,尤其是教育,都有重要的分配功能。
格兰姆里奇和拉伦(Deborah laren)(1984)报告道,对儿童抚养家庭援助(AFDC)的平均受益在较高受益州和较低受益州都得到了3倍的补助。在不同的州和地方提供的教育劳务方面同样存在广泛差别。这样,尽管再分配职能最好由联邦政府掌握的传统观念依然存在,但实际的财政结构把大量的再分配职责留给了州一地方部门。
(2)美国州和地方政府的稳定政策
格兰姆里奇(Edward Gramlich)论证道,经济和传统认识的变化可以使州一地方财政政策变得比以往更有力。证据是:在许多情况下,个人并不因经济原因而流动,并且增长的支出份额是用于购买地方性劳务的。如果以往的那些所谓流动性事实上很少发生,那么州一地方财政政策在辖区内能够有较大的作用。
结论
对于稳定政策,州和地方财政决策的总和对国民经济状况是有影响的。因此,在评估公共部门的宏观经济(政策)工具的时候,只注意联邦政府的财政行为是不正确的。
4.经济转型期的中国地方财政职能
(1)经济转型期的地方财政资源配置职能
卫生保健、教育及减轻贫困
社会保障、价格补贴及原国企承担的社会性支出转移给地方政府
地方政府层级多
低层级政府承担了更多的公共产品提供责任。县以下提供70%人口的基本公共产品。
(2)经济转型时期地方财政收入分配职能
联合国有关组织规定:若低于0.2表示收入绝对平均;0.2-0.3表示比较平均;0.3-0.4表示相对合理;0.4-0.5表示收入差距较大;超过0.5则意味着严重两极分化。
中国基尼系数从1978年的0.21上升到2000年的0.41,2006年为0.496,2008年为0.469。
2007年超0.5,2009年0.57
财政调节收入差距的手段:
累进所得税
累进财产税制
消费税
社会保险税
前三种收入角度调节富裕阶层收入,发达国家属地方税主要税种
中国:地方无税种设置权,征收手段落后
社会保障:社会保障基金缺口大,城乡差距
(3)经济转型时期地方财政的经济稳定职能
资源配置职能属于微观领域
收入分配职能属中观领域
经济稳定职能属宏观领域
而我国,微观——政府参与公共产品和一些竞争性产品供给;中观——缺乏累进税制和社会保
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