侵袭性真菌病诊断和治疗.pptVIP

经验治疗的重要性 ?? IFI诊断困难、需要时间长 ?? 治疗越及时，越能改善预后，反之则增加死亡率 有下列因素者常需开始经验治疗 ?? 长期、明显的中性粒细胞减少症 ?? 持续地不明原因发热，广谱抗生素治疗7天无效 ?? 不能排除侵入性真菌感染 按确诊治疗（针对性、目标性治疗） （针对确诊） 即靶向治疗。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药物选择参考药物抗 菌谱和有关药理学特点、 真菌种类、临床病情和患 者耐受性等综合权衡后选定。 IDSA侵袭性曲菌病和念珠菌病治疗推荐 首选用药 替代用药 曲菌病 伏立康唑 伊曲康唑（慢性空洞性肺曲菌病、过敏性支气管肺曲菌病、过敏性曲霉菌窦炎） L-AMB ABLC 卡泊芬净 米卡芬净 泊沙康唑 念珠菌血症(非中性粒细胞减少患者) 氟康唑 棘白菌素类如卡泊芬净 LFAmB AmB-d 伏立康唑 念珠菌血症(中性粒细胞减少患者) 棘白菌素类如卡泊芬净 LFAmB 氟康唑 伏立康唑 其他特殊念珠菌病人群 氟康唑 LFAmB 棘白菌素类如卡泊芬净(食道念珠菌病) 棘白菌素类如卡泊芬净、AmB-d、伊曲康唑口服液、伏立康唑等 IDSA指南对各类抗真菌药物的应用推荐 可疑念珠菌病经验性抗真菌治疗(非中性粒细胞减少) 可疑念珠菌病经验性抗真菌治疗(中性粒细胞减少) 侵袭性曲霉菌病经验性抗真菌治疗 两性霉素B类 AmB-d L-AmB √ √ ABCD 和 ABLC 唑类 氟康唑 √ 伊曲康唑 √ 伏立康唑 √ √ 泊沙康唑 棘白菌素类 卡泊芬净 √ √ √ 米卡芬净 √ 阿尼芬净 √ IDSA指南对各类抗真菌药物的应用推荐 念珠菌血症(非中性粒细胞减少) 念珠菌血症(中性粒细胞减少) 侵袭性曲霉菌病 两性霉素B类 AmB-d L-AmB √ ABCD 和 ABLC 唑类 氟康唑 √ 伊曲康唑 √ 伏立康唑 √ 泊沙康唑 棘白菌素类 卡泊芬净 √ √ 米卡芬净 √ √ 阿尼芬净 √ √ 侵袭性曲霉菌病抗真菌治疗的疗程 根据患者基础疾病状况 根据患者免疫抑制状况 根据患者治疗反应状况 根据患者危险因素去除状况 曲霉菌感染的预后主要取决于宿主因素 谢 谢 各 位 * * * 侵袭性真菌病诊断和治疗 中山大学附属第三医院呼吸科 张天托 侵袭性真菌病 （invasive fungal diseases, IFD） 是不包括真菌寄生和过敏所致的 深部组织真菌感染。 侵袭性真菌病的定义 深部组织感染（系统性真菌病）SFI：指侵犯皮肤、皮下组织和内脏的真菌感染，可局限于某个脏器，也可播散至其他器官。 真菌血症：血液真菌培养呈阳性,同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染 。 IFD 的特点 肺、肝、脾、脑、肾等 ? 系统性 全身播散 ?真菌败血症 症状多严重、死亡率高达50%～90% 侵袭性肺真菌病的定义 肺真菌病（pulmonary mycosis） 真菌引起的肺部疾病 肺和支 气管真 菌性炎症 肺和支气管 真菌引起 相关病变 比肺真菌感染定义更严格 真菌性 肺炎或 支气管炎 以炎症为主 侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary mycosis, IPM）：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害的临床疾病。非寄生、过敏和毒性反应 ABPA 肉芽肿等 近年国外致病菌感染的分离率 院内菌血症中重要致病菌分离率（%） 致 病 菌 NNIS(14424) SCOPE(2596) EPIC(247) 凝固酶阴性葡萄球菌 31 32.3 44.9 金黄色葡萄球菌 16 16.6 21.9 肠球菌 9 10.6 10.9 真菌 8 8.1 9.3 大肠杆菌 5 6.5 6.5 肺炎克雷白菌 5 5.5