心绞痛1.pptVIP

心绞痛的诱因与治疗 案例 1 65岁男性，退休后在一家公司工作。一般健康情况良好，但半年来常发心绞痛，医生给过几种抗心绞痛药，均不能缓解，故来请我诊治 仔细询问病史，他每天早上6时30分起床，简单进食后，7时去公园快走散步。此时常有胸闷憋气心绞痛，24小时心电记录也证实，仅此时有ST-T改变。 7时30分，他骑自行车上班，其后全天较重的劳动，都不发病，心电记录也再无缺血 请考虑： 为什么他只在7点至7点半之间发心绞痛？ 我问他：夜间是否小便？答：1-2次问：小便后是否喝水？答：不，因为怕喝水后夜尿更多 请考虑： 我为什么一开始就问:“夜间是否小便？” 我建议他半夜小便后饮水半杯，其后晨间锻炼即不再发病。患者很高兴，情绪不再紧张，睡觉也好了，半夜竟可不再起来小便，因此也没有再喝水 可是，早锻炼时心绞痛又出现了 再问病史得知，他因怕夜尿，平常晚餐后就不敢饮水 遂嘱睡前饮水或牛奶半杯，如有夜尿，尿后再喝半杯水 请考虑：为什么建议他半夜小便后喝水？ 其后即不再发生心绞痛，至今已五年多 请考虑： 1）为什么他早餐时也喝牛奶和粥，还缺水？ 2）为什么夜里没小便仍旧缺水？ 解 释： 老年人肾脏浓缩功能差，为了排泄身体的代谢产物，需要带出较多的水分? 凌晨血液浓缩? 循环阻力增高? 心脏负荷加重? 心绞痛（及其他血管病） 早餐时喝牛奶/粥