第三章 心脑血管急症：心绞痛.pptVIP

第三章 心脑血管急症 第一节 心绞痛 概念:冠状动脉急性供血不足引起心肌暂时性缺血、缺氧所诱发的发作性胸痛。 病理：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄；交感神经过度兴奋致冠脉痉挛。 临床表现特点： 1、发病年龄：多见于40岁以上，男多于女。 2、诱发因素：劳累、剧烈运动、情绪紧张、激动，过饱、烟酒过度、天气变化（寒冷）、心率失常、痛刺激等 3、疼痛部位及性质： 胸骨后中、上段或心前区压榨性、窒息性、紧缩性疼痛，常向左肩、左臂内侧、环指无名指放射。部分病人疼痛部位定位不清。 睡眠时发作常从梦中惊醒。停止活动或含服硝酸甘油多可缓解。 4、持续时间和频率： 多持续3-5分钟，很少超过15分钟。轻者几天或几周发作一次，重者一天几次或十几次。 5、心电图特征：S-T段下移0.1mV、T波倒置。 6、可能体征：焦虑、冷汗、血压高、心率失常（早搏、二联律、三联律） 7、相关病史：高血压、高脂血症、糖尿病等。 8、与心肌梗死鉴别（表4-1）与心脏神经官能症的鉴别（表4-2）。 分型： （一）劳力性心绞痛：最常见，因心肌耗氧量增加而诱发。 1、稳定型：最常见。每次发作诱因、部位、持续时间、疗效相似，病情稳定在一个月以上。 2、初发型：过去未发作过而在近一个月内出现症状者，可在劳力下或非劳力下发生。 3、恶化型：稳定型心绞痛在短期内（3个月内）频繁发作，且程度加重