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第二节 急性心肌梗死(AMI) 定义:AMI是指长时间严重的心肌急性缺血所致的部分心肌坏死。 病因：冠状动脉粥样硬化（90%）、冠状动脉痉挛。 诱因：与心绞痛相似。 病理：病因和诱因作用下 冠脉狭窄、闭塞 血栓形成 心肌梗死。 类型：透壁性、内膜下和灶性心肌梗死。Q波形和无Q波形心肌梗死。 临床特点及识别： （一）发病先兆： 1、既往无心绞痛病史的中年人，无明显诱因突发性胸痛，时间长且频繁； 2、原有心绞痛近期发作频繁，程度加重且时间延长，用药不能缓解者； 3、心绞痛时伴有恶心、呕吐者 4、心绞痛伴突发性心率失常、心功能不全或低血压者 5、心绞痛时ECG示定位性S-T段抬高或胸导联难解释的高耸T波和S-T压低者 6、短期内夜间固定时间反复心绞痛者。 （二）临床表现 1、疼痛：严重心绞痛。多数首发症状。 2、胃肠道症状：透壁性下壁AMI多见，少数以此为首发症状，易误诊。 3、心律失常：室性、房性。快速型、缓慢新型。室颤及房室传导阻滞是最危险的类型，常引起猝死。 4、低血压和心源性休克。心排量降低所致。休克常在早期发生，且提示梗死范围在40%以上。 5、急性心衰：左心衰为主。 6、发热：多为吸收热。 7、心电图： 8、心肌酶学变化 1）CPK↑CK-MB↑ 敏感性、特异性。 2）AST↑ 3）LHD↑ （三）识别P8