98學年醫學系 七 年級實習醫學生教學指引.docVIP

臺北醫學大學.萬芳醫院 感 染 科 98學年醫學系 七 年級實習醫學生教學指引 壹、教學目標 培育醫學生之感染症臨床基礎能力及專業素養，並達成下列目標： 藉參與病人照護，印證課本知識，並獲得實際診療經驗。 熟悉抗生素使用原則。 認識敗血症及熟悉其處理原則。 具備發燒的臨床分析及鑑別診斷之基本能力。 具備洗手、無菌操作等感染控制觀念。 熟悉病歷寫作。 熟悉溝通技巧。 貳、實習期間 一週 參、實習對象 醫學系七年級實習醫學生 肆、成績考核計算方式： 成績考核依據教研部考核表內容進行。 伍、教學訓練負責人 科主任：李文生 主任 主要負責導師：歐聰億醫師、鄧承恩醫師 聯絡方式：PHS 8597 李文生主任 PHS 8598 歐聰億醫師 PHS 8553 鄧承恩醫師 陸、教學訓練活動及內容 醫學生實際參與臨床工作，在主治和住院醫師監督及指導下組成醫療團隊照護病人。 經由實際觀摩病房和門診病人之診療等臨床作業，以獲得如下各方面之知識。 探詢病史、物理檢查，並對相關症狀發現等進行鑑別診斷。 感染症之處理和治療、抗生素之使用原則等。 微生物染色(革蘭氏及抗酸性染色)、培養、血清學檢查等之判讀和應用。 血液或其他體液檢查、各項生化檢查、影像學檢查等之判讀和應用。 病房教學：實習醫學生在臨床醫師(主治及住院醫師)指導下負責照顧3至5位病人。於臨床醫師巡視病房之機會，觀摩學習探詢病史與物理檢查等技能，報告自己所負責病人病況及提出疑問，由主治醫師回答或討論，獲得各種感染症之診療經驗。 學習收集病情資料撰寫病歷，下班前完成病歷記錄及主治或住院醫師之修改。 週三上午挑選實際病例進行住診教學。 實習醫師在住院醫師指導下執行侵入性醫療行為，並學習相關之無菌技術。 遇敗血症等感染科急症，學習臨床處理及應變。 門診教學：週五上午有感染科教學門診，實習醫學生在主治醫師帶領下，學習如何詢問病史，記錄局部發現、完成常規檢查，並思考可能之鑑別診斷。 學術活動：利用參加內科部或本科所舉行之學術會議，觀察學習並記錄與會者之發言及建議，獲得學識、技能與診斷經驗。 週一到週三上午有感染科晨會，週四上午有大內科晨會。週三下午有雜誌研讀或讀書報告。週四中午、週五上午有全院學術會議。 挑選合適的病例，由醫學生整理臨床病程，並研讀相關書籍文獻，於週未由資深醫師指導進行病例討論。 柒、實習工作內容 實際參與臨床工作，在住院醫師指導下負責照顧3至5位病人。 完成病歷之資料收集與撰寫，於下班前完成病歷記錄及主治或住院醫師之修改。 參與主治醫師每日巡視病房，報告及討論病人病情。 臨床醫師指導下進行醫療行為，確實遵守無菌技術等感染控制原則。 遵從上級醫師指導及工作指派。 參與科內各種會議、學術活動及教學門診。 捌、臨床教學核心課程內容 (一) 發燒 Fever 評估Assessment 鑑別診斷 Inflammation (bacteria exotoxin endotoxin/Autoimmiue/malignant) Reset body Temperature (chills) 38.3℃、耳溫、口溫、液溫、肛溫 處理 Management: Work-up for causes of fever If infection is considered, History/Physical examination,CBC/DC,B/C and other need test. Empirical antibiotics for infection and adjust according to clinical response and microbiological result. 退燒，給退燒藥？ 對病程無影響 在心、肺功能較差的病人，可減少其心肺負擔 (二) 敗血症 Sepsis 定義 Definitions: SIRS(Systemic inflammatory response syndrome), BT 38.3℃,HR,RR, WBC count Sepsis: patient with SIRS and infection is suspected Bacteremia: bacteria yielded from B/C Septicemia: Sepsis + bacteremia Septic shock: Sepsis with hypoperfusion 處理 Management: Early Goal direct therapy (EGDT) Fluid resuscitation (+ vasopressor) B/C and work-up for infections focus Emp