MR磁共振水成像.ppt

MR水成像 MR水成像 利用静态液体具有长T2弛豫时间，使用重T2加权技术使实质器官及流动的血液呈低信号，而流动缓慢或相对静止的液体呈高信号，从而使含液体的器官显影。 快速自旋回波序列用于MR水成像。这一序列可以产生高分辨率的权重较重的T2加权图像。其原理为TE200ms时，所有固体组织信号均消失，仅显示液体信号。 参数 Cor(或Obl)SSFSE T2WI :TE :250···500ms 层块厚为20···60mm 矩阵：256×256 1NEX 。如无SSFSE序列软件，可用Cor FSE T2WI:TR/TE:8000～１0000/200··300ms ETL :24··32 矩阵：256×190 层厚／层间距：３／０mm 1NEX 扫描后重建。 一般包括磁共振胰胆管成像（MRCP）、磁共振泌尿系成像（MRU）、磁共振椎管成像（MRM）、磁共振内耳成像、磁共振涎腺管造影、磁共振泪道造影、磁共振脑室系统造影等。 安全、无需造影剂、无创伤性 MRCP MRCP非侵人性的评价胆管系统的方法，在许多方面已经取代诊断性的内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。通过二维或三维图像观察病变，显示正常胰胆管结构及其变异、胆石症、良恶性胆管阻塞、急慢性胰腺炎、胰腺分离症等。尤其在显示正常胰胆管结构及其变异、胆石症、良恶性胆管阻塞中明显优于CT 和B超。MRCP还可用于胆管重构术前评价、腹腔镜胆囊切除术前评价、显示狭窄近段的胆管，以及 ERCP未成功者和 ERCP危险较高的病人。 MRCP临床应用 1.先天性胆管囊性扩张 是先天性胆管壁发育不良所致。可分为五型。MRCP可明确显示扩张胆管的部位、形状、程度及与正常胆道的关系。 I型为胆总管囊状或梭形扩张，左右肝管正常，胆囊管一般汇入囊肿。本型最多见，占80%··90%。 Ⅱ型：憩室型，少见（2％），呈憩室状从一侧突至胆总管壁外，中、小憩室多见，有的憩室颈部狭窄。常合并结石、胰腺炎及梗阻性黄疸。 Ⅲ型为膨出型：为胆总管十二指肠内段囊性扩张。或称为胆总管口的囊性脱垂、Vater壶腹囊肿，此型罕见，可突入十二指肠腔内。  Ⅳ型：为肝内、外胆管多发扩张（Ⅳa）或肝外胆管多发扩张（ Ⅳb ）。IVa型与Caroli病之间的关系目前尚未完全明确。 V型，又称Caroli病，临床分2型：单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。特征性影像表现为：肝内多发囊状低密度腔，与扩张的胆管相通。囊腔内可有小点状高密度影，增强扫描小点状影显著强化，称“中心点征”。 2.胆道结石 典型结石为圆形、椭圆形或多面体形，呈低或无信号，表现为充盈缺损，近端可见胆汁液面呈新月形，远端胆管可见扩张。需要注意的是小结石周围被胆汁包围，因部分容积效应而不易检出。同时由于成像技术的原因，胆管内结石需要与胆管内的气泡相鉴别，通过变换患者体位进行扫描，气泡向上浮动为其特点。 3.壶腹周围癌 胆总管下端突然截断或偏心性、不规则狭窄呈鼠尾状，此处管壁显示僵硬，同时肝内外胆管普遍扩张，伴或不伴胰管扩张，一般认为胆总管内经大于6㎜为扩张。 4.胆管癌 发生部位不同，在MRCP上表现不同。但总体特点为胆管突然截断或偏心性、不规则狭窄，同时远端胆管普遍扩张。 MRU MRU 适合尿路狭窄、梗阻及年龄大、体质差、碘过敏等不适宜静脉肾盂造影或静脉肾盂造影不显影的患者。优势为成像方法简单，检查者无痛苦，对梗阻的部位和程度显示满意。与静脉肾盂造影相比缺点为不能显示肾功能，同时对结石的直接征象显示不佳。常规磁共振轴位和冠状位成像便于观察肾脏外形，肾皮髓质结构，MRU结合MRI可提高病变定性诊断。 临床应用 1.先天性泌尿系畸形 泌尿系统的先天畸形较为常见，尤以肾与输尿管的发育异常为多，且常呈多发性或双侧性。很多畸形并无功能影响，病人亦无症状。但有些畸形常引起尿路梗阻，易致感染，因此有重要的临床意义。畸形的发现主要依赖静脉肾盂造影和MRU。 7个月，女性，右肾集合系统重复畸形。（a）静态MRU冠状位显示右输尿管上段扩张（上箭），并输尿管异位开口（下箭）。（b）轴位脂肪抑制T2加权像显示输尿管开口位于阴道侧壁（箭头）。阴道内见高信号的液体 2.输尿管结石 多见于成年人，表现为梗阻部位远端的圆形或类圆形充盈缺损，多伴有输尿管、肾盂扩张积水，梗阻部位多位于输尿管狭窄处，70%发生于输尿管下1/3段。 3.先天性输尿管狭窄 多见于儿童，特点为梗阻部位呈鸟嘴状，近端输尿管及肾盂、