医学医疗资料-舒适的卧位与安全.ppt

  1. 1、本文档共88页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 定义 原因 好发部位 预防 治疗及护理 压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。 1.力学因素 压力、摩擦力和剪力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.石膏绷带和夹板使用不当 4.全身营养不良或水肿 措施 护理目标 评估 易感人群的评估 压疮危险因素评估 患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 1.神经系统疾病病人:自主活动受限,长期卧床,身体局 部组织长时间受压; 2.老年人 3. 肥胖者:加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者:受压处缺乏保护。 5.水肿病人:降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人:处于强迫体位,活动减少。 7.石膏固定病人:翻身活动受限。 8.大小便失禁病人:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人:排汗过多。 10.使用镇静剂的病人:自身活动减少。 通过评分的方式,对病人发生压疮的危险性进行评估 ,评分少于等于 16 分者容易发生压疮,分数越低, 发生压疮的危险性 越高。 评分 4 3 2 1 精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养状况 好 一般 差 极差 运动情况 活动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 活动情况 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循环 毛细血管再灌注迅速 毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中度至重度水肿 体温 36.0 -37.2 ℃ 37.2 -37.7 ℃ 37.7 -38.3 ℃ > 38.3 ℃ 使用药物 未使用镇静剂或类固醇 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂和类固醇 要求做到 避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力的作用 避免局部潮湿等不良刺激 促进局部血液循环 1.每日进行全范围关节活动 2.经常检查、按摩受压部位 改善机体营养善 健康教育 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 1.定时翻身 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 分为四期 瘀血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 临床表现 护理 局部红、肿、热、疼或麻木,去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏,为反应性充血表现,去除原因可很快恢复正常。 除去病因,加强预防 1.做好六勤,加强营养 2.红紫外线照射 护理 临床表现 局部由红变紫,皮下出现硬结,水肿,疼痛,形成水泡。此期静脉瘀血,炎性细胞浸润,渗出增加。 保护皮肤,避免感染 1.加强营养,水泡处理: 小泡:涂厚层滑石粉包扎使其自行 大泡:无菌抽液,涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射 护理 临床表现 水泡扩大,表皮破溃,露出红润创面,有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 应尽量保持局部清洁、干燥,以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面,每日 1-2 次,每次 10-15 分钟,照射以后以外科无菌换药法处理疮面,还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。 护理 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展,脓性分泌物多,有臭味,坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼,可伴有全身感染。 此期应清洁疮面,去除坏死组织,操持引流通畅,促进愈合。 1.如疮面有感染,轻者可用无菌等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液冲洗创面,抑制细菌生长, 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、0.1%-0.3%利凡诺溶液清洁创面; 3.溃疡较深,引流不畅时,应用3%过氧化氢溶液冲洗,防止厌氧菌滋长。 概念及特征 原因 影响因素 护理 1.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性  受到伤害。 2.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告,常伴有生理、行为和情绪反应。 3.疼痛是指一种身心不舒适的感觉。 伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 概念 特征 温度刺激 化学刺激 物理刺激 病理改变 心理因素 年龄 社会文化背景 个人经历 个性心量特征 情绪 注意力 疲乏 评估 措施 1.内容 2.方法 疼痛的部位 疼痛的时间 疼痛的性质 疼痛的表达方式 影响疼痛的因素 疼痛对患的影响 1.询问病史 2.观察和体格检查 3.阅读和回顾既往病

文档评论(0)

msb + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

版权声明书
用户编号:8134116003000000

1亿VIP精品文档

相关文档