支扩剂在围术期肺脏保护作用及重症患者的应用.pptVIP

手术与麻醉对肺功能的影响 围手术期推荐使用爱全乐 爱全乐?在全麻手术围手术期经验用药 3:全麻手术前3天： 500ug-1000ug/次， 雾化吸入，qid。 1:全麻手术中： （手术当日进手术室前、术中、术后回病房） 500ug-1000ug/次， 雾化吸入20分钟。 7:全麻手术后7天或更久： 500ug-1000ug/次， 雾化吸入，qid。 * 爱全乐也不影响痰液的分泌和清除。 2008年全球哮喘诊治指南指出：爱全乐不影响痰液的分泌。 临床有大量文献证明： 爱全乐?对气道粘膜分泌、粘液性状无影响 爱全乐?对纤毛的粘液清除功能无影响 支扩剂在围手术期及重症患者中的应用 中南大学湘雅医院 肖奇明教授 一. 围术期气道管理 支气管痉挛是围手术麻醉期最常见的并发症之一 患者一旦发生严重支气管痉挛，尤其是在手术麻醉期内，如处理不及时，可致严重缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。 呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系 呼吸道存在慢阻肺等疾病时,迷走神经张力增高，气道平滑肌发生痉挛的风险随之增加。 《围手术麻醉期支气管痉挛的防治》 王德勇 J Clin Anesthesiol,December 2007,Vol.23,No.12 围手术期全麻患者支气管痉挛发生风险 《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》 钱卫 温文钊 黄冰 梁锐 Guanxi Medical Journal Nov.2002,Vol.24,No.11 围手术期全麻患者易发生支气管痉挛 围术期易发生支气管痉挛的情况: COPD和有哮喘史的患者全麻手术中易发支气管痉挛。 哮喘病人在气管插管时哮喘发作(6.4%)。 术中麻醉用药、气管插管等操作均可诱发支气管痉挛。 高位硬膜外麻醉可阻滞胸交感神经，副交感神经相对兴奋而诱发支气管痉挛。 分泌物对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。 《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》 钱卫 温文钊 黄冰 梁锐 Guanxi Medical Journal Nov.2002,Vol.24,No.11 《围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理》查灵芝 丁凯原 中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期 美国麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡 围手术期气道受损的因素 术中 术后 术前 年龄70岁 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟 麻醉剂 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术类型 手术持续时间 止痛不完善 呼吸机辅助不当 鼻胃管留置过久 排痰不充分 肺膨胀不良 手肺 术功 与能 麻的 醉影 对响 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 尤以脑部、胸腔手术的影响严重 手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍 上腹部手术对肺功能的影响,中华麻醉学杂志,1994,Vo.l14,No.1 围手术期哮喘发生率 预防用药 基础疾病 麻醉方法 手术部位 危险因素 预防用药 基础疾病 麻醉方法 手术部位 危险因素 近期上呼吸道感染是主要危险因素， 吸烟者麻醉诱导时出现哮喘的相对危险度是不吸烟人群的5.6倍 围手术期哮喘发生率 预防用药 基础疾病 麻醉方法 手术部位 危险因素 器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病病史的患者哮喘发生率增加 围手术期哮喘发生率 预防用药 基础疾病 麻醉方法 手术部位 危险因素 术前预防性吸入支气管扩张药有助于预防术中哮喘发生 围手术期哮喘发生率 预防用药 基础疾病 麻醉方法 手术部位 危险因素 插管全麻(8.9%)哮喘发生率高于不插管全麻及区域麻醉(2.2%) 围手术期哮喘发生率 预防用药 基础疾病 麻醉方法 手术部位 危险因素 危险性:脑部胸部上腹部下腹部 围手术期哮喘发生率 围手术期肺保护 付笑飞，袁世荧，姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响,临床麻醉学.2004;20(10):587-589 在气管插管前雾化吸入异丙托溴铵可明显降低全麻诱导气管插管所引起的气道峰压、呼吸功、吸气阻力和呼气阻力的升高，同时可提高动态肺顺应性，使气道对全麻诱导和维持以及导管本身所引起的气道反应性增高得到一定程度的缓解，这有利于提高全麻的安全性 术后肺部并发症发生机制 分泌物的潴留 或异物吸入 全麻后咳嗽反射被抑制 纤毛运动障碍 肺表面活性物质失活 切口疼痛 术后胃肠胀气 手肺 术功 与能 麻的 醉影 对响 术后肺部并发症的种类 肺部感染 肺水肿 肺不张 肺栓塞 呼吸衰竭（ARDS等） 并 术 发 后 症 肺 的 部 种 类 围手术期气道管理的措施 戒烟、控制职业或环境污染 抗菌药物 氧疗