镇静与镇痛.ppt

镇静与镇痛 镇静催眠药的分类 失眠及其病因 失眠是主诉，不是疾病 入睡困难、过早觉醒、睡眠中断 失眠常是抑郁、焦虑和精神病的症状 失眠的其他常见原因 药物（酒精、镇静剂、兴奋剂等） 躯体疾病（疼痛、夜间呼吸问题、肾脏疾病和内分泌疾病） 失眠的分类 一过性失眠，常不需治疗 旅行、时差、不熟悉的环境、急性处境性应激 短期失眠，需要短期减轻症状 重大应激所致适应障碍,如离婚、破产、官司等 长期失眠，原发病治疗为主 精神障碍、药物滥用、躯体疾病 有效的镇静催眠药特点 吸收快 作用时间短 在体内清除快 无蓄积 镇静催眠药选择 对入睡困难者：选用吸收快、起效快的　　　　　药物，如咪达唑仑 对早醒者：选用吸收较慢、作用时间长　　　　　的药物，如氯硝西泮 入睡困难伴早醒者：选用氟西泮 对睡眠中断者：选用扎来普隆 焦虑状态患者：选用抗焦虑药，如阿普　　　　　唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮 镇静催眠药应用注意事项 镇静催眠药不良反应 镇静催眠药应用原则 基本原则： 躯体疾病导致失眠者---首先治疗原发病 精神因素导致失眠者---心理治疗为主，合用苯二氮类药物 单一用药治疗为主，应试用2～3天，无效后再考虑加量或换药 老年人用药应从小剂量开始 巴比妥类药物应用原则 镇静催眠药在常见精神疾病中的应用 镇静催眠药在常见精神疾病中的应用 镇静催眠药在常见精神疾病中的应用 苯二氮卓类药物（BZD） 药理特性 抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静催眠 作用机制 主要通过中枢GABA受体而发挥作用 适应证 焦虑、失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断 不良反应 脱抑制反应、精神运动损害、认知功能损害 戒断症状 失眠、激越、抑郁， 原有症状反跳， 对刺激过敏，震颤、肌肉抽动，惊厥 药代动力学 口服BZD胃肠吸收良好，血药浓度达峰值的时间可从30分钟到6～8小时不等。BZD及其活性代谢产物均为高脂溶性，很容易通过血、脑屏障，绝大多数血液内的BZD与血浆蛋白结合。 BZD主要通过肝脏代谢，多数是通过生物转化代谢。有些BZD，如劳拉西泮、奥沙西泮等主要通过与葡萄糖醛酸结合的生物转化方式，因而有肝脏损害的患者，可考虑用这类药物。 BZD的作用时间与脂溶性有关，各种BZD的半衰期、适应证及常用剂量如下表所示。 常用的BZD类药物 ————————————————————————————————————— 药 名 半衰期 适应证 常用剂量 （小时） （mg/d） ——————————————————————— ————————————— 地西泮（diazepam） 20～70 抗焦虑、催眠、抗癫痫、 5～30 氯氮 （chlordiazepoxide） 10～48 抗焦虑、催眠、抗癫痫 5～60 氟西泮（flurazepam） 30～100 催眠 15～30 硝西泮（nitrazepam） 18～36 催眠、抗癫痫 5～15 氯硝西泮（clonazepam） 18～50 抗癫痫、抗躁狂、催眠 1～8 阿普唑仑（alprazolam） 12～15 抗焦虑、抗抑郁、催眠 0.4～4 艾司唑仑（estazolam） 10～24 抗焦虑、催眠、抗癫痫 1～12 劳拉西泮（lorazepam） 10～20 抗焦虑、抗躁狂、催眠 1～6 奥沙西泮（oxazepam） 6～24 抗焦虑、催眠 30～90 三唑仑（triazolam） 1.5～5.5 抗焦虑、催眠