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心血管疾病营养 病例分析 患者：女，79岁 主诉：头晕，言语含糊伴右肢体乏力1天 现病史：患者于昨日傍晚6点于吃晚饭时突发头晕，言语含糊。右侧肢体乏力且身体向右侧倾斜。当时头晕有视物旋转，黑朦。无恶心，呕吐。双瞳Φ0.3cm。对光（＋）。无眼震。右上肢肌力4°。右下肢肌力5°。当时复查ct示颅内多发低密度灶。为进一步诊断，拟“脑梗”收治入院。起病后，精神体力差，睡眠可，二便如常，饮食有呛咳。 既往史：3年前脑出血史。糖尿病5年(瑞易宁1＃,tid, po.)高血压30余年(洛活喜1＃, qd, po,平素血压控制130-160/80-90mmHg)。 查体: T 37℃，P 78次/分，R 18次/分，Bp 160/100mmHg，身高152cm，体重65kg。神清,言语含糊,双瞳孔双瞳Φ0.3cm。对光（＋）。无眼震。双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及。。右上肢肌力4°。右下肢肌力5°。双下肢不肿。 辅助检查： 1.血管B超：双侧椎动脉内膜面稍毛糙。 2.胸片：双肺纹理模糊，主动脉增宽，心影增大。 3.腹部B超：脂肪肝，肝囊肿，胆囊结石。 4.心电图：窦性心率 实验室检查 1.血常规：HGB:132 HCT:38.1% PLT:254×109/l LY:1.8×109/l 2.肝功能：TP:65.5 Alb:39.7 PA:200 ALT:19 AST:15 AKP:59 r-GT:22.5 TBi:18.9↑ DBi:4.2 3.肾功能：Bun:3.6 Cr:67.8 UA:430↑ 4.血脂分析：TG:2.19↑ TC:4.78 apoA:1.24 apoB:1.05 Lp-α:228 HDL:1.11 LDL:2.64 5.空腹血糖：7.3↑ 随机血糖：6.8-6.7-8-9.6 6.微量元素：P：1.08 Ca：2.28 7.血电解质：Na：140 K：3.9 Cl：105 8.铁蛋白：328↑ 9.尿微量蛋白测定：37.6↑ 鉴别诊断 1.脑出血：常于活动时或情绪激动时起病，可有神经系统缺失体征，CT可见高密度灶，患者与此不符。 2.颅脑占位：慢性起病。病程长，晚期有头痛，呕吐，神经系统缺失症状。CT或MRI可见占位灶。可以排除。 目前诊断 1.脑梗 2.高血压 3.2－DM 4.痛风 5.高血脂 6.肥胖 营养治疗 膳食品种：少盐低脂低嘌呤忌糖半流 总热能：1100-1200Kcal 食谱举例： 高血压 定义与分类 诊断标准 人群现状 患病率、患病人数逐年上升 2004年患病率18.8%，患病人数1.6亿；1991年患病率为14.6%，患病人数9000万，同比增加3.1%，患病人数增加7000万。 农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显 大城市患病率为20.4%；中小城市18.8%；一类农村21.0%；二类农村19.0%；三类农村20.2%；四类农村12.6%。 人群高血压知晓率、治疗率、控制率仍然处于较低水平 1991年人群知晓率、治疗率、控制率分别为26.6%、12.2%、2.9%；而2004年人群知晓率、治疗率、控制率也仅为30.2%、24.7%、6.1%。 营养因素对高血压发病的影响 电解质 脂肪和脂肪酸 蛋白质 碳水化合物 其他因素 营养治疗原则 限制钠盐摄入 WHO在预防高血压措施中建议每人每日摄盐量应控制在6g以下 增加钾、钙、镁摄入? 限制脂肪总摄入量，减少饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸的摄入 脂肪过量摄入是引起高血压的重要危险因素。因此高血压患者必须限制脂肪的总摄入量，使其不超过每日总热能的25%。膳食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之比维持在0.8:1.2:1。 摄入足够的优质蛋白质 1.除并发肾功能不全者外，高血压病人不应过分限制蛋白的摄，应增加一些优质蛋白的摄入。 2.鱼类蛋白质中的含硫氨基酸能增加尿钠排泄，从而减轻钠盐对血压的不利影响，起到降压和减少脑卒中的作用。 3.大豆蛋白质具有保护心脑血管的作用，虽然对血压无明显影响，但可降低高血压患者的脑卒中发生率。 控制体重，增加运动 降压目标 脂质代谢紊乱 概述 血脂及脂蛋白代谢异常（简称为血脂异常）是指体内某些脂质或脂蛋白成分过高或过低的表现。临床常见的血脂异常有以下三种：血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白（low density lipoprotein, LDL）水平过高；血清甘油三酯（TG）水平过高；血清高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）水平过低。 诊断标准 营养因素对高脂血症的影响 胆固醇 饱合脂肪酸（satur