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心电图运动试验.ppt
心电图运动试验 Exercise Testing 王随峰 历史事件 1902年 荷兰的Einthoven以弦线型心电图计描记出第一份心电图 1909年 Nicolai和Slmons描记出首例心绞痛患者运动后的心电图 1932年 Goldhammer开始将运动试验用于冠心病的诊断 1986年 ACC/AHA发表第一个运动试验指南 主要内容 运动试验的方法 运动量 运动终点 运动试验的结果判 2002年运动试验的指南 运动试验的方法 双倍二级梯运动试验 踏车运动试验 活动平板试验 运动量 极量运动试验 目标心率=220-年龄 次极量运动试验 目标心率=195-年龄 症状限制性运动试验 心绞痛、全身乏力、气短、ST压低大于0.3、血压下降大于10mmHg、PVC大于连续3个 运动终点 Exercise End Points 达到预期目标心率 reach predicted heart rate 2002年ACC/AHA指南推荐终止运动试验的指征 一、绝对指征 Absolute indications 二、相对指征 Relative indications Absolute indications ? Drop in systolic blood pressure of 10mmHg, accompanied by other evidence of ischemia ? Moderate to severe angina ? Increasing nervous system symptoms ? Signs of poor perfusion (cyanosis or pallor) ? Technical difficulties in monitoring ECG or systolic blood pressure ? Subjects desire to stop ? Sustained ventricular tachycardia ? ST elevation (≥1.0 mm) in leads without diagnostic Q-waves (other than V1 or aVR) Relative indications ? Drop in systolic blood pressure ≥10 mm Hg, in the absence of other evidence of ischemia ? ST or QRS changes such as excessive ST depression or marked axis shift ? Arrhythmias other than sustained ventricular tachycardia ? Fatigue, shortness of breath, wheezing, leg cramps, or claudication ? Development of bundle-branch block or IVCD ? Increasing chest pain ? Hypertensive response 运动试验的结果判断 阳性指标 出现典型心绞痛、ST压低、运动中血压下降 阴性指标 达到目标心率，ST段无压低，或压低小于0.1 假阳性，其他非冠心病的原因 假阴性，抗心绞痛药物（Beta-Blocker 、CCB、硝酸酯类），陈旧性心梗，单支病变，运动量不足、心率反常增快但是不是心肌缺血所致 单支病变，敏感性0.37-0.60 前降支病变，敏感性0.77 双支，敏感性0.67-0.91 三支病变，敏感性0.86-1 EXERCISE TESTING TO DIAGNOSE OBSTRUCTIVE CAD Class I Adult patients with an intermediate pretest probability of CAD on the basis of gender, age, and symptoms. Class IIa Patients with vasospastic angina. Class IIb 1. Patients with a high pretest probability of CAD by age, symptoms, and gender. 2. Patients with a low pretest probability of CAD by age, symp
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