局解第五章__胸部.pptVIP

4+3+2 外侧 上部 内侧 下内侧 最终 5 胸骨旁淋巴结 3 切口 乳头 乳晕 基底 8 肋间内肌 肋间外肌 肋间最内肌 6 上支 下支 2 4 肋间外肌 胸前壁 胸后壁 4 肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 2 上叶支气管 肺动脉 中下叶支气管 肺上静脉 肺下静脉 肺动脉 支气管 肺上静脉 肺下静脉 11 右肺 左肺 上叶支气管 肺动脉 中下叶支气管 肺上静脉 肺下静脉 主动脉弓 上腔静脉 气 管 食 管 左迷走神经 膈神经 6 胸骨角 1 上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 5 胸骨 脊柱胸段 纵隔胸膜 3 肺动脉 支气管 肺上静脉 肺下静脉 2+2 4 上叶 中叶 下叶 上叶 下叶 左肺 右肺 7 右侧 左侧 胸主A 奇V 半奇V 迷走N 迷走N 交感干 交感干 主支气管 食管 12 胸导管 第五章 胸 部 THE THORAX 一、概 念 1．胸 部：由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成 2．胸 壁：由胸廓与软组织构成 3．胸 廓：由胸骨、胸椎、肋及其骨连接构 成的一个骨性支架 4．胸 腔：由胸壁与膈围成，内衬胸内筋膜 5．胸膜腔：由胸膜脏层与壁层之间的潜在性 腔隙，左、右各一。 第一节 概 述 二、境界与分区 ⒈ 境 界： 上界—以颈V切迹、胸锁关节、锁骨上缘、 肩峰至第七颈椎棘突的连线，与颈 部为界 下界—剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋 下缘、 T12棘突的连线，与腹部为界 两侧—三角肌前、后缘，与上肢为界 ⒉ 分 区：胸壁和胸腔 三、表面解剖 1．体表标志 ⑴ 颈V切迹平面：平T2下缘 ⑵ 胸骨角：平对第2肋，查数肋骨的标志； 平T4下缘； 正对主A弓起始端； ? 平气管杈； 平食管第二狭窄； ? 是上、下纵隔分界平面； 常用的骨穿刺部位之一。 ⑶ 肩胛下角：正对第7肋 ⑷ 剑突：胸剑结合平T9 ⑸ 乳房：男性乳头在锁中线交第4肋间隙 ⑹ 肋弓：为肝、胆囊、脾的触诊的标志 ⒉ 标志线 前：前正中线 胸骨线 锁（骨）中线 胸骨旁线 侧：腋前线 腋中线 腋后线 后：肩胛线 后正中线 第二节 胸 壁 一、女性乳房 1、形态、位置 形态：青春期未授乳女性乳房呈规则半球形 位置：位于浅筋膜内，胸肌筋膜的前面。 上 — 第2肋 下 — 第6肋 内 — 胸骨旁线 外 — 腋中线 *有时有突向腋窝的腺尾，易误诊为腋窝肿瘤 2．构造 ⑴ 皮肤 — 乳头、乳晕 ⑵ 乳腺 — 乳腺叶15～20个； 乳腺小叶若干； 输乳管； 输乳窦。 是乳房最基本的功能单位。 ⑶ 脂肪组织 — 维持乳房的形态。 ⑷ 结缔组织 — 深入到腺组织间。 乳房悬韧带 连于皮肤与胸肌筋膜之间，起固定乳房的作用。 3、淋巴回流 乳Ca居于女性肿瘤第二位。乳腺Ca的转移 与淋巴回流有很大关系。有6个回流方向： ⑴?外侧 — 腋淋巴结前群(胸小肌下缘) ⑵?内侧 — 穿肋间隙到胸骨旁淋巴结 (沿胸廓内血管排列) ⑶?上部 — 腋淋巴结尖群(位于锁骨下方，腋V近侧) ⑷ 下内侧 — 与腹前壁淋巴管吻合，注入肝脏淋巴管。 ⑸?深部 — 直接汇入腋淋巴结尖群 ⑹ 浅部 — 广泛吻合成网，两侧互通。 临床要点： ⒈ 乳Ca时： ⑴ 输乳管的纤维受浸润时相对缩短,牵拉乳管 使乳头下陷。 ⑵?乳房悬韧带受浸润纤维变短,拉皮肤下陷 ⑶ 淋巴回流受阻,局部皮肤水肿；毛囊、汗 腺、皮脂腺与皮肤、浅筋膜愈着明显，水 肿不明显,其余明显,使皮肤呈桔皮样改变。 ⒉ 乳房脓肿：多见于哺乳期妇女 ⑴?乳房后脓肿,沿乳房下缘做弧形切口 ⑵?乳晕下脓肿,沿乳晕边缘做弧形切口 ⑶ 一般乳房脓肿，以乳头为中心做放射状切口 二、肋间隙 11对,上宽下窄,前宽