王绵之辨治慢性胰腺炎的体会.pdfVIP

维普资讯 陕的凌，每 也谗，i，饰己 中国医药学报 1993年第 8卷第 5期 zq一)} 王绵之辨治慢性胰腺炎的体会 指‘导 王牧 2『 ． ． (北京 中医学院 ．北京 l00029) 胰腺是人体兼管 内、外分泌的最大腺体 。就 疗慢性胰腺炎的关键 。 其外分泌的功能而言 ，它是人体重要的消化腺， 病案举例 刘某某 ，男，5O岁。患者素有 直接参与三大代谢和体液调节 ，是关系到营养 哮喘。3年前 曾困上腹部疼痛而住某医院按十 物质生成和代谢的重要脏器 。祖 国医学认为， 二指肠溃疡治疗，证情缓解后出院，但上腹部 “睥胃者 ，仓廪之官”．又各有专司 。睥为中土 ． 仍不时疼痛 。1年前叉因上腹部疼痛加剧 ，伴有 以灌四旁，主运化水谷精微，转输敷布津液，故 恶 心呕吐而再度住 院。B超 检查 发现 ：胰头 脾为后天之本 ，气血生化之源 ，担 负着营养物 4cm，胰体 2．6-2．8cm 继之出现梗阻性黄疸 。病 质的化生和代谢的重任。中医基础理论 中并未 理报告为慢性胰腺炎 (胰腺纤维化)，原发性硬 论及胰腺，但现代医学概括的胰腺常见病，无 化性胆管炎 术后黄疸消失 ，但腹痛仍不时发 论是急性胰腺炎表现 出的剧烈腹痛 、黄疽 、舌 作．且 日渐消瘦。出院后 ，于 1991年 9月 2日 苔黄腻或 白腻；还是慢性胰腺炎表现出的脘腹 请王绵之老师诊治。 疼痛 、脂肪泻 、体重减轻等典型症状 ，都 与祖 症见病人左胁牵涉脘腹时有疼痛，脸满纳 国医学关于脾主运 化、主 四肢肌 肉、主升清 呆 ，腹胀便溏；舌嫩、苔 白腻不厚 ，但板结 ，尖 (胃主降浊)斡旋中焦气机等功能失调引起的病 部多裂纹，舌左侧有瘀斑；脉细弦涩 ．左尤细， 证相似 。因此王老师认为 ，胰腺的病证应属祖 关部紧。此属肝脾两虚兼血瘀之证 。治当先活 国医学的 “脾病 ”的一部分 ，治当从脾论冶 。 血疏肝 ，理气健脾。处方；柴胡 3g，』II楝子 9g， 脾与肝关系极为密切。 《素问 ·宝命全形 赤芍、白芍各 12g，当归 18g，炒枳壳 9g，清半 论》云 t 土得木而达”。说 明脾 胃的消化吸收 夏 12g，炒 白术 12g，桃仁 9g，红花 9g，茯苓 188， 功能，需要得到肝的疏泄、生发之气的资助 。而 木香 3g，泽泻 9g，苏梗 5g 连进 7剂．胁痛、 《素问 ·经脉别论》：“食气入 胃，散精于肝”又 胸闷证大减，腻苔 已退 ，舌中青紫，脉弦细。此 指出肝脏精气的补充 ，需要通过睥 胃的化生转 为气机渐舒，但 中气未复，血瘀未化之象。故 输 。故又有 “木得土而荣 ”之说 。肝睥二脏在 加强益气活血之力 。处方以四君子汤加 当归、白 生理上互相依存 ．在病理上互相影响。《金匮要 芍、川楝子、郁金、木香 、炒枳壳、桃仁、红 略 ·脏腑经络先后病脉证 》篇：“见肝之病 ，知 花 。连进 14剂 ，诸证悉减 。 肝传脾 ，当先实睥 ，四季睥旺不受邪 ，即勿补 后困感受风寒 ，引发哮喘宿疾 。症见胸闷 之”和 “夫肝之病 ．补用酸 ，助用焦苦 ，益用 憋气 ．喘息不得平 卧，痰 自而粘 ，不易咯出；舌 甘昧之药调之……此治肝补脾之要妙也，”正是 中青紫，苔薄 白不匀；咏弦细缓。其人素体脾 针对肝脾二脏在互相影响的病理状态下的治疗 肺气虚，今叉困外