同济《核医学》15泌尿生殖系统.ppt

泌尿生殖系统Urogenital system 常用肾功能的评价手段 肾小球的滤过功能 血尿素氮（ BUN）：60～70％的有效肾单位损害才升高 血肌酐（Cr）：滤过功能降低到正常的1/3才明显升高 肾小球滤过率（GFR）：敏感 肾小管的重吸收功能 浓缩稀释试验、尿渗透压测定、酚红排泌试验等 其他 有效肾血浆流量(ERPF)、滤过分数 重点讲授： 肾动态显像 肾图 GFR、ERPF的测定意义 自学： 肾功能检查介入试验 肾静态显像 膀胱输尿管返流显像 阴囊显像 泌尿生殖系统 第一节 肾动态显像（Dynamic renal imaging）一. 原理 肘静脉“弹丸”式注射显像剂，动态采集血流灌注、肾小球滤过、肾小管摄取、分泌、到肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的整个过程。 1. 灌注显像：反映肾血流 1~2s/帧，共60s 2. 动态显像：反映肾功能 30~60s/帧，共20~40min 二. 方法 显像剂 肾小球滤过性显像剂: 99mTc-DTPA(二乙三胺五乙酸) 特点：滤过，不重吸收 肾小管分泌性显像剂: 99mTc-MAG3（巯乙酰三甘氨酸）99mTc-EC（半胱氨酸） 131I- OIH (邻碘马尿酸)；用于测定ERPF。 特点：滤过，还被肾小管摄取、分泌 其他显像剂 ： 99mTc-葡庚糖酸盐 （99mTc-GH ） 高锝酸钠（99mTcO4- ） 显像方法 病人准备 ：常规饮水 ，显像前排空膀胱。 体位 ：仰卧位，后位采集。 操作程序 ：肘静脉“弹丸”式注射 ，连续双肾动态采集。 图像处理 ：勾画感兴趣区(ROI) ，专用软件计算、处理。 三. 适应证 (Indications) 1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况； 2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压； 3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变； 4.监测移植肾血流灌注和功能情况； 5.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在； 6.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物 。 四. 正常影像1. 肾血流灌注显像 (Renal perfusion imaging) 2. 肾功能动态显像 (Functional imaging ) 肾功能动态显像 五. 临床评价（Clinic applications）1. 肾实质功能的评价 核医学显像方法通过肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌显像剂来判定肾脏的球管功能及分肾功能 ； 肾动态显像在评价肾功能方面明显优于肾盂静脉造影(IVP)，尤其对于严重肾盂积水或其他原因所致的残余肾功能方面。 2.上尿路通畅状况的判断 显示双侧上尿路通畅情况。 典型影像特点： 肾盏和(或)肾盂显影明显、扩张，显像剂浓聚，消退延缓，有时可见梗阻上方输尿管显影、扩张。 4.肾内占位性病变的鉴别诊断 肾内局限性显像剂分布缺损或稀疏，血流灌注也出现缺损或稀疏，通常为良性病变，如囊肿、脓肿、缺血性病变等。 若血流灌注出现显像剂分布正常或增高影，多提示为肾内恶性病变。但不做常规首选。 5.移植肾的监测 肾移植术中术后有多种并发症 多种排斥反应。 6.肾外伤 肾外包膜或输尿管破裂，尿液出现在泌尿系统之外，形成尿漏。 第二节 肾功能检查介入试验 利尿剂介入试验 鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张 卡托普利介入试验 提高肾血管性高血压的检出率 第三节 肾静态显像 一.原 理 通过静脉注射被有功能肾小管上皮细胞特定摄取而清除缓慢的显像剂，使肾脏清晰显影，可以获得相关的肾脏信息，如肾脏的大小、形态、位置、分肾功能及占位性病变等。 目前单独应用的较少。 第四节 膀胱反流显像 第五节 阴囊显像 当睾丸出现扭转、外伤或附睾炎症等病变时，阴囊内容物的血供状态将会改变。局部阴囊显像表现为显像剂分布缺损或增高。 适应证 1．睾丸扭转与急性附睾炎的鉴别诊断； 2．阴囊外伤程度、范围的辅助诊断； 3．阴囊内容物病变的辅助诊断。 第六节 肾小球滤过率和肾有效血浆流量GFR和ERPF是诊断肾小球和肾小管功能的最灵敏指标！ 一. 肾小球滤过率测定 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR) 单位时间（每分钟）内双肾生成的超滤液量，其正常值为125ml/min/1.73m2（生理学方法）。