法医病理学课件_第十五章4、溺死.pptVIP

第十二节 溺 死  溺死： 由于液体进入呼吸道所致呼吸障碍，导致窒息死亡（death by drowning）。 一、溺死死亡过程及特征 溺死死亡过程分为六个时期： 1、前驱期：溺液进入呼吸道，反射性呼吸暂停，呛咳。2、呼吸困难期：吸气性呼吸困难，吸入大量液体，随后，液体呼出（泡膜状液体）。 3、失神期：意识丧失，反射消失，吸入大量液体，痉挛，大小便失禁。4、呼吸暂停期：呼吸运动停止，意识完全丧失 5、终末呼吸期：间断性发生呼吸活动，液体吸入。 6、呼吸停止期：呼吸运动停止，心跳微弱，假死，当心跳完全停止后，即发生临床死亡。 【附】溺液的差异 二、溺死的机理 1、窒息 心室纤颤 2、电解质紊乱 心力、呼吸衰竭 3、其他因素（反射性呼吸心跳停止，刺激导致其他疾病发病急死） 4、典型溺死、干性溺死 三、溺死的病理形态学改变 （一）尸表改变 1、尸体征象：尸温低，尸斑浅，口鼻泡膜，鸡皮皮肤 2、皮肤粘膜的斑点状出血 3、鸡皮样皮肤 4、手中抓有异物 5、表皮膨胀脱落（手套样改变，可推测水中 浸泡时间） 6、尸体沉浮和膨大 7、身体其他部位的损伤（入水前、入水中、入水后；生前伤，死后伤） 8、其他改变（阴茎、阴囊） （二）内部器官变化1、双肺：水肿，血管充血，气管、支气管内泡膜（白色或血色）、异物2、胸膜腔：积液（液体蛋白含量）3、循环系统：淤血4、消化系统：胃肠内溺液 5、神经系统：大脑血管淤血 6、肌肉出血：呼吸肌出血（胸锁乳突肌、肋间肌等） 7、内脏器官被膜下斑点状出血 8、颞骨锥体内出血 （三）病理形态学变化1、肺组织淤血、水肿、出血，细胞变性，炎细胞浸润，肺泡腔内异物，浮游生物、硅藻2、实质脏器细胞变性3、心肌纤维变性，肌纤维断裂 四、溺死的实验室检验 1、血液生化检验：氯化钠、血红蛋白、镁离子、血浆比重 2、脑脊液生化检验：钠、钾离子测定 3、硅藻检验硅藻（diatom）：水中单细胞微小生物，直径2 ~ 80豪微米，细胞壁含含水硅酸，对外界因素有较强的抵抗力，不易破坏。溺死时，硅藻可随溺液进入肺内，通过血管壁进入血液，随血液循环而流动到全身。不同的自然水源内其硅藻的种类和数量不同。 硅藻检验需注意以下环节： 1、实验用具确保无污染 2、取材过程避免污染 3、组织取材合理 4、实验用水确保无硅藻污染 5、选用适宜的检测方法 6、设置对照 7、正确分析结果 五、水中尸体的法医学检验鉴定 水中尸体的法医学检验鉴定需解解决以下问题： 1、溺死或死后入水 ？ 2、自溺、他溺、意外 ？ 3、入水时意识是否清楚 ？ 4、入水前损伤、入水时损伤、水中损伤 ？ 5、死亡时间、水中浸泡时间 ？ 6、醉酒后溺死 ？ * * 概 念  ？ Question ? *