病理学详细教案_5心血管系统疾病.docVIP

心血管系统疾病 教 案 授课科目：病理学 授课内容：心血管系统疾病 授课学时：4学时 授课对象：临床医学专业 病理学教研室 ? ? 一、目的要求 　　1、 掌握动脉粥样硬化的基本病变，主要脏器的动脉粥样硬化病变，熟悉其病因及发病机制。 　　2、 掌握冠心病的概念、类型，熟悉心绞痛的概念、原因和机理，掌握心肌梗死的概念、病变特点及结局，了解心肌纤维化及冠状动脉性猝死的概念。 　　3、 掌握高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系，了解高血压病的病因及发病机制。 　　4、 掌握风湿病的基本病变及风湿性全心炎的病变特点，熟悉风湿性关节炎、皮肤病变、风湿性动脉炎、脑部等病变特点。熟悉风湿病的病因和发病机制。 　　5、熟悉亚急性细菌性心内膜炎的病变特点及临床病理联系。 　　6、 掌握心瓣膜病的概念，掌握二尖瓣主动脉瓣、狭窄和关闭不全的血流动力学改变，可能发生的形态学改变、临床表现。 　　7 、 熟悉心肌病的概念、分类。熟悉原发性心肌病的概念、类型及其病变特点与诊断标准。 　　8、了解心肌炎的分类及其主要病变特点。 二、授课内容及时间分配（6×50分钟） 　　1、动脉粥样硬化 60min 　　2、冠心病 40min 　　3、高血压病 70min 　　4、心肌病 30min 　　5、风湿病 50min 　　6、心瓣膜病 25min 　　7、感染性心内膜炎 18min 　　8、心肌炎 7min 三、讲授重点 　　1、动脉粥样硬化发病机制、病变 　　2、冠心病 　　3、良性高血压的病变及临床病理联系 　　4、风湿病的基本病变、风心病 四、讲授难点 　　1、动脉粥样硬化的发病机制 　　2、风湿病的病因、发病机理 五、教学法 　　1、密切联系总论：心血管系统是各论中的第一章，讲授中，紧密联系总论部分，启发同学们将总论的知识用于各论。 　　2、密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征及实验室检查结果。 　　3、适当使用专业英语，使用英语提纲。 　　4、采用提问式、启发式教学。 　　5、列举实例，既能提高同学们的学习兴趣，又能培养同学们解决实际问题的能力。 六、教具 　　多媒体教学课件、教学彩色胶片、投影仪、粉笔、黑板刷、教鞭、洁净白大衣等。 七、教材及参考书 　　1、李甘地，主编。《病理学》七年制教材 　　2、杨光华，主编。《病理学》五年制教材 　　3、新版《内科学》教材 　　4、《病理学研究进展》 5、《中华心血管杂志》心血管系统疾病(diseases of cardiovascular system) 第一节 动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS） 　　一、概述 　　二、病因和发病机制 　　（一）危险因素（risk factors） 　　1. 高脂血症(hyperlipemia) 　　高甘油三酯、高胆固醇血症血浆低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）apoB 持续增高；HDL,apoA-1减低 　　2. 高血压 　　3. 吸烟 　　4. 性别 　　5. 糖尿病 　　6. 遗传因素 　　（二）发病机理 　　1. 损伤应答、炎症学说：被多数学者接受 　　（1） 脂质的作用 LDL氧化后具有细胞毒性 　　（2） 内皮细胞损伤的作用 　　（3） 单核细胞的作用 　　（4） 平滑肌的作用：SMC增生，功能转变（合成、分泌、吞噬），生长因子的作用，炎症介质的作用 　　2. 致突变学说 　　3. 脂源性学说 　　4．受体缺失学说 　　三、病变 　　好发部位： 大中型动脉分叉和分支开口 　　1. 脂纹(fatty streak) 早期病变 　　大体：主动脉后壁分支开口1~2cm黄色条纹稍隆起内膜表面 　　镜下: 内膜下单核细胞、泡膜细胞浸润,脂质沉着 　　2．纤维斑块期 （fibrous plaque） 　　大体：隆起灰白色斑块 　　镜下：1）内膜（斑块表面）纤维增生、玻变形成纤维帽 　　　　　2）纤维帽下平滑肌细胞,巨噬细胞,泡沫细胞及脂质 　　3．粥样斑块（atheromatous plaque）或粥瘤(atheroma) 　　泡膜细胞坏死崩解 释放溶酶体酶，致其他成分坏死 ,斑块缺血坏死 　　大体：灰黄色隆起斑块，大小不一，新老病变交替。 　　切面观：上为厚的白色纤维帽,下为黄色粥糜物. 　　镜下：纤维帽:玻变胶原纤维及散在平滑肌细胞.深层:无定形坏死物,内含脂质, 胆固醇结晶, 钙化,残存的泡沫细胞. 边缘及其底部:肉芽组织增生;中膜平滑肌变薄,萎缩. 外膜:结缔组织,毛细血管增生，淋巴细胞、浆细胞浸润。 　　4.继发病变 　　(1)斑块出血 　　(2)斑块破裂 形成粥瘤性溃疡，胆固醇栓塞 　　(3)血栓形成 斑块破裂胶原暴露，血小板凝集 　　(4)钙化 　　(5)动脉