戏剧研讨会申请表格.docVIP

「戏剧研讨会」申请表格 (截止日期:2009年5月15日下午6时30分) 填写申请表前，必须先细阅「戏剧研讨会」邀请计划书，以助您了解此计划的申请详情。如有疑问，欢迎致电2820 1051/2820 1020向本局查询。请用黑笔填写申请表格。 (2009.3.30) I  申请机构资料 1 申请机构中文名称 2 申请机构英文名称 3 团址 香港/九龙/新界 联络地址 (如与上述不同) 香港/九龙/新界 4 电子邮件地址 (如适用) 5 申请机构最高负责人(小姐/女士/先生/其它) 职衔 电话/手提电话 传真 6 计划负责人 (小姐/女士/先生/其它) 职衔 电话/手提电话 传真 7 请另纸简介贵机构的宗旨、组织架构及列举重要活动记录 (包括艺发局及非艺发局资助之活动)，并附上注册证明、会章/ 公司章程及主要/董事局成员名单(周年申报表) ，及有效的商业登记或慈善机构/团体证明。 过去活动纪录 8 为节省纸张，欢迎申请团体提供载有过去重要活动纪录及介绍的网址，取代印刷数据，作为过去活动纪录的参考数据。 网址﹕ 为节省纸张，欢迎申请团体提供载有过去重要活动纪录及介绍的网址，取代印刷数据，作为过去活动纪录的参考数据。To save paper, applicants are encouraged to provide website addresses containing introduction or records of their past key activities in place of printed documents, for the HKADC’s reference. 网址website﹕ 本局专用 收表日期 申请机构编号 档案编号 II  计划详情 9 计划中文名称 10 计划英文名称 11 计划目的 12 计划内容 (请详述计划内容/形式、筹备及推行工作时间表、计划目标对象、宣传推广方案及成效评估方案) (如篇幅不敷，请另纸补充。) III 参与计划人员 13 姓名 (请列出身份证上的姓名，并可旁加艺名/笔名） 参与此计划的职务 资历 (或另附有关人员的详细履历) 酬金 签署以确定同意参加*（非必须数据） a b c d e f g h i j k 主要参与计划人员总数: 酬金总额 : IV  计划财政预算 14 预计开支(如计划以拨款资助形式进行，请预计获支持演出计划的数目及支持额) 15 预计收入(可包括其它赞助及自资数额等) 16 申请资助额 (预计开支 – 预计收入)   V  其它数据及声明 17 收款者名称 (收款者须为该申请机构，请确保收款者名称拼写方法与申请机构的银行记录完全相同。)  名称： 18 呈交申请书方法及截止日期 本申请表格必须全部填妥，由申请机构最高负责人亲笔签署并于2009年5月15日(星期五)下午6时30分前投进设于香港英皇道979号太古坊和域大厦东翼14楼艺发局办事处的收集箱内，信封面请注明「戏剧研讨会」。邮寄申请书以邮戳为凭。逾时递交的申请书，或以传真、电邮或其它电子模式递交的申请，将不获处理。 19 声明及保证： 本人已详阅香港艺术发展局于2009年4月2日发出的「戏剧研讨会」邀请计划书，本人明白及同意其内容及所载的条款，并确认本申请受有关条款约束。 本人特此声明及保证申请表格、计划书及其它附件上之数据全部属实，亦明白及同意若提供任何不实及具误导成份之数据，此申请将被取消资格，而获得之资助将须退还予香港艺术发展局。 本人特此声明及保证申请表格、计划书及其它附件上所载的计划内容(包括文字、语言、设计及图像制作等)均不抵触版权法。 本人特此声明及保证，本计划书，包括申请表上所列的计划或计划的任何部分均未有向艺发局或其它机构提交其它资助或合作申请。 如答案属否，请注明其它(包括正在接洽中的)资助来源/合作机构名称： ______________________________________ (如适用)本人谨此列出参与本申请的现任艺发局委员、艺术顾问、审批员及职 员姓名： ______________________________________