中山大学实习教学示范基地建设立项申请书.docVIP

附件 中 山 大 学 实 习 教 学 示 范 基 地 建 设 立 项 申 请 书 项目名称： 负 责 人： 所在单位： 联系电话： 申请日期： 中山大学教务处制 一、项目组情况 项目名称 起止时间 项目负责人 姓　名 性别 民族 出生 年月 专业技术职务／行政职务 最终学位／ 授予学校 主要教学 工作简历 时间 课程名称 授课对象 学时 所在单位 主要教学 科研成果 时间 项目名称 获奖情况 主要成员 序号 姓名 性别 出生 年月 专业技术 职务 工作 单位 签　章 二、基地信息 实习基地名称 基地类型 1.校外基地( ) 2.校内基地( ) 适用专业 主要教学内容 基地条件 可 容 纳 学 生 数 住宿情况 (属校外基地者填写) 合作协议签订 情况(含生效时间) 三、项目建设的意义和依据 （含本项目建设的现状分析） 四、项目主要内容及实施计划 1、总体内容和目标 2、实施计划 （含年度执行计划、项目实施的相关调研情况及可行性论证） 3、预期成果 五、总体预算 六、院系意见 （公 章） 负责人签字： 年 月 日 七、专家意见 签字： 年 月 日 八、学校意见 （公 章） 年 月 日 —7—