《临床麻醉学》课件08肌松药的临床应用.pptVIP

氨基甙类、多粘菌素最强 3. 抗生素 4. 抗惊厥药、精神病药 苯妥英钠—— - 泮库溴胺、维库溴胺 锂——低钾血症 + 泮库溴胺、琥珀胆碱 （一）抗胆碱酯酶药应用 用量与肌松程度有关 TOF出现T1/自主呼吸出现 2. 极限量 （常用量 0.035~0.07mg/kg） 新斯的明 0.07mg/kg 吡啶新斯的明 0.28mg/kg 依酚氯铵 1 mg/kg 六、 肌松药的拮抗 P.99 影响抗胆碱酯酶药的因素（酸碱、电解质、低温等） 伍用抗胆碱药 拮抗毒蕈碱样不良反应：心动过缓、心搏骤停 阿托品 7ug/kg + 依酚氯铵 0.05~1 mg/kg 格隆溴胺 7ug/kg + 新斯的明 0.035~0.07mg/kg 老年人、重危病人慎用 (心动过缓、心律紊乱） DMR不用拮抗药，但在Ⅱ阻滞时可用 （二）钾通道阻滞剂 4-氨基吡啶 ——增加神经内Ca++，增加Ach释放量及释放时间 直接兴奋Ach受体 （三）特异性拮抗剂（甾类） sugammadex(Org25969) ——罗库溴胺维库溴铵泮库溴铵 七、神经肌肉传递功能监测 （一） 目的 科学、合理地使用肌松药与拮抗药 减轻肌松药与拮抗药的不良反应 防止呼吸系统并发症 2. 方法 直接测定随意肌的肌力 抬头 5s 握拳 睁眼 伸舌 呼吸 神经刺激器 （5 种方式） （1）单次刺激 Single Twitch, ST 单次刺激引起的1次肌颤搐 起效时间 肌颤搐减弱到消失 无反应时间 从无到肌颤搐开始恢复 恢复指数 肌颤搐从25%恢复至75%所需的时间 反映肌颤搐恢复的速率 ST =10%（或肌颤搐抑制90%) 可进行气管插管、腹部手术 ST肌颤搐恢复到25% 可应用肌松拮抗剂 （2）四个成串刺激 train-of-four, TOF 给4个单刺激后分别产生4个肌颤搐即T1、 T2、T3、T4。 评定肌颤搐的衰减程度 DMR阻滞特征: T值均降低 但TOFR ? 0.9~1.0 割韭菜与4胞胎 T1 T4 T1 T4 肌松时 TOFR逐渐降低 不全时 1.0 T4消失时 ? ST抑制75% T3、2、1消失时 ? ST抑制 80、90、100% NDMR阻滞特征: ST 75% 80 90 100 T1 T4 T1 T3 滑梯与4兄弟 TOFR (T4/T1，TOF比值) ≤ 0.50 Ⅱ相阻滞 0.6 肌无力 0.7 睁眼、抬头、呼吸、仍有残留肌松 ≥ 0.9 为安全拔管指针 ? 1.0 正常 TOF比值恢复与临床征象的关系 TOFR（%） 临 床 征 象 25 40 50 60 70~75 80 T4出现，肌松作用开始恢复，可以用拮抗药 不能抬头和举臂 开始睁眼、伸舌 能咳嗽、抬头和举臂3秒，肺活量及用力吸气负压仍低于正常 咳嗽、完全睁眼、伸舌、抬头和举臂5秒 肺活量及用力吸气负压呼气流速基本正常，神经肌功能恢复正常 3、NMT监测的种类及术中应用 3.1 单次肌颤搐刺激（single twitch stimulation, ss） 简称单刺激。SS使用0.1-1.0Hz的单次超强刺激脉冲，刺激时间0.2ms。一般间隔10-20秒刺激一次。在相同神经阻滞水平，刺激频率越高，诱发肌颤搐反应的减低就越明显。应用SS时需在给予肌松药之前测定对照反应值，用药后的测定值以占对照值的百分比表示神经肌肉阻滞的程度。肌松药消退过程中，肌颤搐的高度由25%恢复到75%的时间称恢复指数，此反映肌颤搐恢复的速率。肌颤搐抑制90%以上可顺利完成气管插管，腹部手术要求肌颤搐保持