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药品零售企业(含连锁企业门店)筹建1、《开办零售药店登记表》工商行政管理部门出具的核准证明文件1份、拟办企业法定代表人企业负责人、、拟办企业质量负责人、、、执业资格或职称证明不在其他单位任职的证明、、、执业资格或职称证明不在其他单位任职的证明拟办企业、拟设营业场所仓营业场所仓、拟办企业设施、设备情况药品零售企业(含连锁企业门店)《药品经营许可证》核发
1、核发《药品经营许可证》申请表1份;符合《药品经营质量管理规范》要求的企业质量管理及目录1份《药品经营许可证》许可、登记事项变更变更企业法定代表人
2、《个人简历表》、身份证、
3、股东会决议,董事会决议,或公司章程修正案(国有性质的企业应附人事主管部门的任命文件);
4、《药品经营许可证》副本原件及复印件1份。
二、变更企业负责人
2、《个人简历表》、身份证、
3、法人企业(含连锁)应附公司的任命文件(国有性质的企业应附人事主管部门的任命文件);
4、《药品经营许可证》副本原件及复印件1份。
三、变更企业质量负责人
2、《个人简历表》、、、执业资格或职称证明不在其他单位任职的证明
3、《药品经营许可证》副本原件及复印件1份;
四、变更经营范围
2、经营条件(设施设备、人员、管理等)变化的报告1份;
3、提供变化的设施设备、人员、管理等材料原件及复印件各1份;
3、《药品经营许可证》副本原件及复印件1份。
五、 变更注册地址、仓库地址1、《药品经营许可证》变更申请审批表1份;
2、拟变更的注册地址、仓库所用房屋合法使用证明(房产证、租赁合同等)原件及复印件各1份;
3、拟变更的注册地址、仓库所在位置示意图及平面布局示意图各1份;
4、《药品经营许可证》副本原件及复印件1份。
六、变更企业名称
2、工商局出具的《企业名称变更核准通知书》复印件或工商注册号相同的企业名称变更前、后营业执照原件及复印件各1份;
3、《药品经营许可证》副本原件及复印件1份。
七、变更驻店药师
1、《药品经营许可证》变更申请审批表2份;
2、《个人简历表》、、、执业资格或职称证明不在其他单位任职的证明
3、《药品经营许可证》副本原件及复印件1份;
个 人 简 历 表
申请企业:(盖章) 填报日期: 年 月 日
个人基本情况 姓名 性别 民族 出生日期 学历 学位 专业 职 务 专业技术职称 分管工作 身份证号码 执业资格 资格证书编号 健康状况 联系电话 是否存在《药品管理法》第76条、第83条规定的情形 专业学习及工作经历 起止年月 院校及系、专业或工作单位 毕(结、肄)业或职务 备注:
本人对本表信息确认,并签名:
企业全体人员情况表
填报者: (签章) 填报日期: 年 月 日
序号 姓名 岗位 学历 所学专业 药学
执业资格 技术职称 从药
年限 备注 注: 1、填报本表时,请附企业负责人、质量负责人、驻店药师等药学专业技术人员身份证明、学历证明、履历表、健康证、执业资格证书或职称证书复印件;其他药品经营人员附学历证明及岗位证、健康证复印件。
2、执业药师(从业药师)请在药学执业资格栏注明或注明“无”
3、企业质量负责人应在备注栏中注明。
企业经营场所、仓储等设施、设备情况表
填报单位: (盖章) 填报日期: 年 月 日
营业场所及辅助办 公用房
营业用房面积
辅助用房面积
办公用房面积
备注
药品储存用仓库 仓库面积 备注 仓库
总面积 冷库
面积 阴凉库
面积 常温库
面积
其他设施
和设备
设备名称 型号 数量
营业
场所
仓库
填写说明:1、根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目,应注明“无此项”
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