外科护理学课件2.ppt

重症病人的监护 泰山医学院护理学院 张爱华 何谓 ICU？ 重症监护病房(Intensive Care Unite)加强监护病房 集中具多专业的知识和技术 ，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位 ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 ICU的由来 麻醉后恢复室 重大灾害 ：1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员。 脊髓灰质炎爆发性流行：1940~1950年,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行 战争 ICU的分类 综合性ICU （general ICU） 专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) 正常值：5cmH2O～12cmH2O 意义：血容量，右心前负荷和右心功能 CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻 CVP过高：心功能不全或输液量过多 4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值：0.80～1.60kPa。 意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端肺小动脉视为一完整的腔，故PCWP较准确地反映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。 PCWP<0.8kpa,体循环血容量不足 PCWP〉2.40kpa，即将或已出现肺淤血 PCWP〉4.0kpa，出现肺水肿 5.心输出量(CO)： 正常为4～6L·min-1 。 意义：CO是指单位时间内心脏泵出的血量，反映心脏泵血功能的一个直接指标，用温度稀释法所得的实际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等四个因素影响。表示为：CO＝SV×HR。 6.每搏排出量(SV) 正常值：60～90ml。 意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷 正常值：1760～2400dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，反映左心室后负荷大小。 8.肺血管阻力指数(PVRI) 正常值：220～320dyne·s·m2 ·cm-5 意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反映右心室后负荷。 9.左心室做功指数(LVSWI) 正常值：40～60g·m·m-2 。 意义：反映了左心室肌收缩能力 10.右心室做功指数(RVSWI) 正常值：4-8g·m·m-2 。 意义：反映右心室肌收缩能力 作用：指导临床治疗 危重病人血流动力学监测目的是维持有效的血液灌注、保证充足的氧供，同时又不过多增加心脏负担、心肌氧耗量，故应根据监测指标综合分析，及时纠正主要矛盾。 二、呼吸功能监护 1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为400~500ml(5~7ml/kg)左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气不足。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。 正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量<10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。 * * ICU设置及人员要求 1. 整体布局: 以护士站为中心的环形或扇开结构。 与普通病房相似的长方形结构。 2. 要求 一个ICU以6~8张床为宜 占医院总床位3%~6% 床距：〉1.5m. 3. 人员：医师、护士 第二节 重症病人的监测 和护理 血流动力学监测 1.平均动脉压 (mean arterial pressure,MAP) 正常值:10.9~13.6kpa MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压） 意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况 血流动力学监测 2.中心静脉压（CVP） 血流动力学监测 3.肺动脉楔压 3.肺动脉楔压 (PAWP) (Pumonary aortic wedge pressure,PAWP) 正常值：0.8~1.6Kpa 意义：反映左室功能，血容量是否充足 PAWP〉2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水肿 PAWP <0.67Kpa,循环血容量不足 血流动力学监测 血流动力学监测 血流动力学监测 7.心脏指数(CI)：正常为2.5～4.0L·min-1 ·m-2 。 意义：反映了心脏泵血功能。 CI<2.5 L·min-1 ·m-