外科护理学课件4.ppt

第九章：外科感染病人的护理（Surgical Infection Care） surgical infection A surgical infection is an infection that (1)is unlikely to respond to nonsurgical treatment ( it usually must be excised or drained) and occupies an unvascularized site. 外科感染的特点：①大部分是由几种细菌引起的混合感染。②多数有突出和明显的局部症状。③病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。 一、分类(classification）：（一）、病因分类（Etiological classification） 1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection)： 结核、破伤风、气性坏疽。 （二）、病程分类（Progress classification） 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周  2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月  3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～ 二月 （三）、其他分类：　1、原发性感染 2、继发性感染 3、混合性感染 4、二重感染　5、条件性感染 6、医院内感染 二、病因（Etiological factor）： （一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜◆ 胞外酶、外毒素、内毒素◆ 病菌数量 （二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；皮肤粘膜病变； 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良及爱滋病病人 人体的三大屏障：机械屏障、理化屏障、免疫屏障 四、病理变化(Pathological change)： 五、诊断(diagnosis) （一）临床表现(Clinical situation) 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。 病理基础：充血、渗出、坏死。 全身症状：轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等 特异性表现：如破伤风的苦笑面容、气性坏疽的皮下捻发音 （二）辅助检查(Assist examination )： 1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养＋药敏、肝功、肾功、蛋白、免疫等2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺： 六、治疗（Therapy）：  原则： 局部治疗与全身治疗并重 ①去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质） ②增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗 1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官的切除。深部脓肿可在B超、X线引导下作穿刺引流） （二）全身疗法： 1、支持疗法： ①休息　 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温　 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法　⑥糖皮质激素治疗 2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗 第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)，俗称疔疮（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖称之为疖病。  （三）、临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。 疖病 （四）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 （五）治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流； 口服抗菌素。 二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染