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功能性胃肠病functional gastrointestinal disorders 戈之铮 功能性胃肠病新分类—罗马Ⅱ标准 A. 食管功能紊乱 B. 胃、十二指肠功能紊乱 C. 肠功能紊乱 D. 功能性腹痛 E. 胆道功能紊乱 F. 肛直肠功能紊乱 G. 小儿功能紊乱 胃、十二指肠功能紊乱 B1. 功能性消化不良 B1a. 溃疡样消化不良 B1b. 动力障碍样消化不良 B1c. 非特异性消化不良 B2. 吞气症 B3. 功能性呕吐 肠功能紊乱 C1. 肠易激综合征 C2. 功能性腹胀气 C3. 功能性便秘 C4. 功能性腹泻 C5. 非特异性功能性肠紊乱 功能性消化不良（functional dyspepsia) 在过去12个月内至少有12周出现 上腹正中疼痛或不适 无器质性疾病可解释 症状与排便无关 人群发病率 欧美流行病学调查 人群消化不良发病率为21%-40% 其中40%-70%为FD 幽门罗杆菌感染、慢性胃炎和功能性消化不良 Hp感染者几乎均有不同程度的组织学胃炎 多数慢性胃炎病人（75%-85%）并无消化不良症状 荟萃分析表明，根除Hp与安慰剂相比，平均症状消失率约为9% 国外最近提出“检查-治疗”策略，我国专家认为这不符合我们国情 消化道动力与FD 30%-80%的FD患者有消化道运动异常 胃排空减慢 胃电活动失常 近端胃受纳性舒张功能减弱 胃窦移行性运动复合波（MMC）减少或缺如 胃十二指肠协调运动减弱 小肠MMC减少 小肠消化间期无传导性暴发收缩活动增加 促动力药的治疗作用优于安慰剂 消化道动力异常参与因素 神经系统 激素水平 内脏感觉过敏 幽门螺杆菌感染 内脏感觉 内脏感觉过敏 近端胃对机械扩张的敏感性增加 饮水负荷试验证实，50%患者感觉阈值下降 消化道其他部位感觉异常 内脏感觉过敏的机制 中枢感觉整合功能 自主神经功能状态 肠神经系统功能的异常 精神应激 患者有焦虑、抑郁等心理障碍 患者负性应激事件发生频率高于正常健康人 心理及抗抑郁治疗有利于FD患者症状及病理生理的改善 应激使中枢促皮质释放因子（CRF）分泌增加 胃排空延缓 内脏感觉呈高敏状态 胃酸间歇性升高 临床表现 无特征性临床表现 上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等 常以某一个或某一组症状为主 溃疡型、动力障碍型和非特异型 起病缓慢，呈持续性或反复发作 与饮食、精神等诱发因素相关 诊断标准 有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周； 内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史； 实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病； 无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病； 无腹部手术史 报警症状和体征 45岁以上，近期出现消化不良症状； 有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等； 消化不良症状进行性加重 有则彻底检查直至找到病因； 无则可选择基本的检查或先予经验性治疗2-4周观察疗效 治疗原则 对症治疗为主 遵循综合治疗和个体化治疗的原则 一般治疗 避免吸烟、饮酒及服用非甾体抗炎药； 避免个人生活经历中会诱发症状的食物； 根据患者不同特点进行心理治疗； 失眠、焦虑者可适当给予镇静药。 药物治疗 抑制胃酸分泌药物 促胃肠动力药 根除幽门螺杆菌治疗 抗抑郁药 肠易激综合征Irritable Bowel Syndrome 戈之铮 定义？？？ Dolhart等于1946年首先提出 腹部不适和/或疼痛及慢性间歇性排便习惯的改变 经检查无器质性病变发现 14项症状在器质性疾病及IBS中的比较 Manning标准（1978） 腹痛伴大便形状改变（稀便或不成形便） 腹痛伴排便次数增加 腹痛在排便后缓解 可见腹部膨胀 粘液便 便急、便秘或排便不畅感 Manning标准的缺陷 Talley等的报告显示，用Manning标准鉴别IBS和器质性胃肠疾病： 敏感性58% 特异性74% 1984年Kruis创立了分值评价体系 Kruis标准 1、腹痛 2、腹胀感 3、排便不规律 同一病人上述三项均符合（34分） 上述症状持续时间2年（16分） 腹痛有特征性（23） 腹泻与便秘交替（14） 体格检查及实验室检查不正常 1、体格检查有异常发现（-47分） 2、血沉20mm/h（-13分） 3、白细胞计数10000mL（-50分） 4、血红蛋白12g/dL(女性），14g/dL（男性）（-50分） 5、大便带血（-98分） 得分44分，可诊断IBS Kruis标准的评价 敏感性83% 特异性97% 显得烦琐，实际应用受限 罗马标准（1988-1994） 下列症状至少持续三个月 1、腹痛或腹部不适便后缓解，或伴有排便频率的改变或伴有排便持续时间的改变 2、下列症状2