定点机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题.docVIP

定点机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题????一、填空题 ????1、我国的基本医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。 ????2、基本医疗费用指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基本费用。 ????3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额8%的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资2%的费率缴纳。 4、统筹基金主要用于支付参保人员的住院基本医疗费用5、基本医疗保险个人账户，是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员个人支配的医疗终身账户。 ????6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构00元，一级医疗机构00元。元。转市外1000元。 7、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。 8、统筹年度内参保人员发生的住院基本医疗费用（含白血病、血友病、尿毒症透析和器官移植后的抗排异药物治疗患者门诊特殊病专项费用），按规定享受基本医疗保险和大病医疗救助待遇后，个人负担超过5000元以上至15000元的部分（含15000元）补助50%，15000元至150000元的部分（含150000元）补助70%,150000元以上的部分不予补助。?9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的3%筹集。公务员医疗补助经费用于补助个人医疗账户、基本医疗保险支付范围内个人自付费用。 ????10、11、城镇职工基本医疗保险元/天床位费限额为元/天，层流洁净病房床位费0元/监护病房床位费限40元/天????12、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。 1、参保人员在本市范围内就医，须持本人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。 ????1、15、参保人员因疾病诊断或治疗需要，受本市技术和设备条件限制，经院内会诊仍不能解决者，由本市定点二级医院或专科医院（限专科疾病）及时转外市特约医院就诊就医。 1、定点医疗机构应尊重参保人员就医知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时，非紧急情况下应事先征得本人或家属同意。 ????1、参保人员使用《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险和工伤保险基金均不予支付。 ????1、我市基本医疗保险诊疗服务项目、服务设施范围和支付标准，依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同，执行分类管理，共分为甲、乙、丙三类。 ????、。 2、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。 2、对定点医疗机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、?限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。 ?2、对医疗保险定点机构，采取经办机构检查与定点机构自查、日常检查与年终检查相结合的考核方法。 ????2、任何单位或者个人，均可对本市定点机构和参保人违反医疗保险规定、侵害参保人员利益的行为进行举报。 2、????二、判断题 1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中统筹基金支付的费用。（√） 3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√） ????4、因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。（√） ????5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构住院，一个统筹年度内只支付一个00元的起付线。（√） ????6、参保人员在市内定点医疗机构长期连续住院的，起付标准每60天计算一次。（×） 7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额0000元以上0000元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。（√） ????8、。（√） ????9、，，（√） ????10、患恶性肿瘤的城镇居民基本医疗保险参保人员，一年内在4000元以内门诊费用，符合基本医疗保险规定的，由统筹基金支付50%，4000元以上部分不予支付。（√） 11、参保人员因病情需要转市外医疗机构，起付标准1000元。（√） ????12、离休干部、在乡六级以上残疾军人使用《江苏省基本医疗保