第33章 血液与造血系统用药.pptVIP

环氧化酶 TXA2合成酶 阿司匹林 （－） PGI2 PGI2合成酶 花生四烯酸 PG过氧化物 TXA2 ATP cAMP 5’-AMP 腺苷酸环化酶 磷酸二酯酶 双嘧达莫 （－） （＋） （－） 二、特异性抑制ADP活化血小板的药物 噻氯匹定 抑制血小板聚集和释放 三、血小板GPIIb/IIIa受体阻断药 阿昔单抗 抗血小板聚集 第4节 促 纤维蛋白溶解药（溶栓药） 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白 溶解产物 纤溶酶原激活物（t-PA） （＋） 纤溶系统的激活与抑制示意图 一、纤溶酶原激活药 链 激 酶 streptokinase 药理作用 溶栓 间接激活纤溶酶 临床应用 静脉或冠脉内注射可缩小急性心肌梗死面积，需早期用药，血栓形成不超过6h疗效最佳 不良反应 出血，过敏反应，心律失常 尿 激 酶 Urokinase 药理作用 溶栓 直接激活纤溶酶原 临床应用 无抗原性，很少发生过敏反应，由于价格昂贵，仅用于链激酶过敏或耐受者 * * 第33章 血液与造血系统用药 促凝血药 抗凝血药 抗血小板药 促纤维蛋白溶解药 抗贫血药 促白细胞增生药（自学） 血容量扩充药（自学） 泰山医学院药理教研室 陈美华 血液凝固过程示意图 第1节 促凝血药 促进血液凝固（影响凝血因子和血小板） 抑制纤维蛋白溶解 降低毛细血管通透性 出血停止 分类： 促凝血因子生成药 维生素K 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 促血小板生成药 酚磺乙胺（止血敏） 作用于血管的促凝血药 垂体后叶素 一、促进凝血因子生成药 维生素K 药理作用 活化凝血因子II, VII, IX, X前体的羧化酶的辅酶 氢醌型维生素K 环氧型维生素K g-羧化酶 维生素K环氧化还原酶 凝血因子 II, VII, IX, X 凝血因子IIa, VIIa, IXa, Xa 维生素K 临床应用 用于维生素K缺乏引起的出血 1. 维生素K吸收障碍：如阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、胃肠广泛手术后患者 2. 维生素K合成障碍：长期口服广谱抗生素 3. 凝血酶原过低的出血：口服过量香豆素类和水杨酸类等所致出血 不良反应 ① 面部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，血压剧降等（静注过快），肌内注射为主②胃肠反应③较大剂量可导致新生儿及早产儿溶血性贫血 二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲环酸 （凝血酸） 药理作用 凝血 竞争性阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合（结构类似赖氨酸） 临床应用 纤溶系统亢进引起的出血，如肺、肝、胰、子宫、肾上腺、甲状腺等富含纤溶酶原激活物脏器外伤或手术后出血，链激酶和尿激酶过量引起的出血 不良反应 1. 胃肠道反应 2. 血栓或心肌梗死，偶见颅内血栓 3. 视力模糊、头晕、头痛及嗜睡；低血压 氨 甲 苯 酸 Aminomethylbenzoic acid 抗纤溶，但抗纤溶活性低于氨甲环酸 临床应用同氨甲环酸 不良反应较轻 三、凝血因子制剂 凝血酶原复合物 prothrombin complex concentrate 药理作用 直接作用于纤维蛋白原使其转变为纤维蛋白发挥止血作用 临床应用 乙型血友病；肝脏疾病；出血（香豆素类过量及维生素K依赖凝血因子缺乏） 不良反应 发热、畏寒等过敏反应，有传播乙肝和其他血源性疾病可能 促血小板生成药：酚磺乙胺（止血敏） 止血作用迅速，但作用弱 临床用于手术出血、内脏出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜 作用于血管的促凝血药：垂体后叶素 在体内也存在，含缩宫素与加压素 加压素：使血管收缩，对内脏血管作用明显，尤其对肺及肠系膜小动脉作用更明显，适用于肺咯血及门脉高压引起的上消化道出血 静脉滴注止血效果迅速而强大 增加肾远曲小管和集合管对水