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個案報告 照顧一位氣體交換障礙合併黃疸照光新生兒 之護理經驗 實習單位:嘉義基督教 8A新生兒病房 主講者:護四愛 林秉賢 大綱 壹、前言 貳、文獻查證 參、護理過程 (一) 個案基本資料 (六) 護理評估 (二) 家庭評估 (七) 實驗室檢查資料 (三) 過去病史及過敏史 (八) 治療 (四) 入院時個案之情形 (九) 護理計劃 (五) 現在情形 肆、結論與討論 伍、心得 陸、參考資料 壹、前言 新生兒由剖腹生產，出生時肺部未經由產道的擠壓，使得肺中羊水積液較多肺泡擴張不全，導致肺泡換氣不全，血液灌流減少，肺泡表面積相對減少，造成氣體交換障礙氧氣供應的改變，血流量改變和血液攜帶氧的能力改變，易造成病童呼吸速率不平衡及動脈血液氣體分析值異常(蔣，2006)。 而看到此個案的第一眼覺得他很蒼白和呼吸速度很快，因此想藉此了解，氣體交換障礙對新生兒的影響及造成原因之相關訊息，並對疾病的行為表現，給予適當的照護以減輕不適，及運用可用的護理措施達到最好的護理品質，不僅能提升自己一般照護技能及專業知識，還可學會發現問題及改善問題的能力。 貳、文獻查證氣體交換障礙 個 案 臨 床 情 形 於3/27剖腹生產方式出生，出生Apgar Score：1’9分 5’10分，有輕微鼻翼扇動經醫師評估後入BR照護，3/28凌晨因鼻翼搧動未改善，呼吸速率出現異常22~64次/min，有發出呻吟聲，皮膚呈現蒼白及出現哭鬧不安的情形。經由醫師診視後即安排X光攝影，初步診斷氣體交換障礙，由BR轉入PBR照護及進一步評估。 貳、文獻查證(續) 貳、文獻查證(續) 貳、文獻查證(續) 貳、文獻查證(續) 貳、文獻查證(續)黃疸 貳、文獻查證(續) 貳、文獻查證(續) 貳、文獻查證(續) 貳、文獻查證(續) 參、護理過程 參、護理過程(續) (二) 家庭評估 參、護理過程(續) (三)過去病史及過敏史:無 (四)入院時個案之情形: 出生時有臍繞頸壹圈，出生後給予抽吸，有抽出少量的清澈黏液，Apgar Score：1’9分 5’10分，有輕微鼻翼扇動經醫師評估後入BR照護，血糖值為85mg/dl，3/28凌晨因鼻翼搧動未改善，呼吸速率出現異常22~64次/min，有發出呻吟聲，皮膚呈現蒼白及出現哭鬧不安的情形。經由醫師診視後後即安排X光攝影，初步診斷氣體交換障礙，由BR轉入PBR照護及進一步評估。 個案入PBR後，抽動脈血液值為: 1.血液酸鹼值(ph值):7.42 2.二氧化碳分壓(PCO2):↓28.8mmHg 3.氧分壓(PO2):↓56.8 mmHg 4.重碳酸鹽(HCO3):↓18.3mEq/L 5.鹼超量(BE):↓-4.6 mEq/L 6.氧飽和度(O2 SAT):↓90.6%。 參、護理過程(續) (五) 現在情形: 3/28:於保溫箱，箱溫為33.2°c，體溫為37~37.2°c，依醫囑給予Dextrose10% run9㏄/hr/IVD，O2 2L/min Fio2:35%及O2 hood，SPO2值維持於90-97%，膚色蒼白及嘴唇呈現淡紅色，觀察到呼吸最低掉至22次/min最高64次/min，雖然掉至22次/min，但可很快恢復至正常的呼吸速率，每餐奶量14%30㏄ Q3h皆可喝完。 3/29:於保溫箱，箱溫為33.2°c，體溫為37~37.2°c，依醫囑給予Taita5 run9㏄/hr/IVD，O2及O2 hood持續使用，SPO2值維持於92-98%，可觀察到呼吸最低會掉至20次/min最高為72次/min，雖然掉至20次/min，但可很快恢復至正常的呼吸速率。皮膚及鞏膜呈現微黃色，採足跟血測驗T.bili值為9.5mg/dl，未執行照光治療，每餐奶量14% 30㏄ Q3h皆可喝完。 參、護理過程(續) 3/30:於保溫箱，箱溫為33.4°c，體溫為37.1~37.2°c，依醫囑給予 Taita5 run5㏄/hr/IVD，O2及O2hood暫停使用，SPO2值維持於95-99%，可觀察到呼吸最低掉至17次/min最高為60次/min，雖然掉至17次/min，但可很快恢復至正常的呼吸速率，續觀察呼吸速率。皮膚及鞏膜呈現黃色，採足跟血測驗T.bili值為10mg/dl,並未執行照光治療，每餐奶量14% 30㏄Q3h皆可喝完。 3/31:經醫師評估後體溫及呼吸皆處在平穩範圍，並予以安排下保溫箱，體溫為37.1~37.4°c，可觀察到呼吸每分鐘25次/min-59次/min，SPO2值維持於95-100%，續觀察呼吸速率，依醫囑給予 Taita5 run2㏄/hr/IVD 。皮膚全