危急值项目的应用评估 40.pptVIP

WBC/PLT危急值低限的调整 血液病病房占了近60%的PLT危急值数，占80%的WBC危急值数 原因是血液病属重点专科，共有3个病区和1个骨髓移植病区，近100张床位，住院患者严格按疾病类别入住相关病区 对骨髓移植患者来说，要摧毁受者体内原有的造血细胞，再新植入骨髓到外周血象恢复正常，一般需3～6个月 白血病患者的血常规检测频率非常高，且许多危急值不是“危急值”，过多的危急值报告反而会干扰临床工作 WBC/PLT危急值低限的调整 PLT 血小板计数的低值分布比较均匀，将血液病病房低限调整为10×109/L，可以减少一半以上的危急值数量，而普通病区的PLT可以上调为25×109/L WBC 将血液病病房的白细胞计数低限调整为1.0×109/L，而普通病区的WBC可以上调为2.0×109/L 专科 按病房专科的实际情况来调整危急值报告范围，可以提高实验室和临床的工作效率，满足患者的安全要求 另外 在差值校验(delta check)时，如果WBC和PLT前后两次的结果在短时间内相差50%，也按危急值报告处理 危急值调整的原则 慎重 每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程 危急 目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值 观察 调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全 危急值项目周转时间 项目 周转时间 标本周转时间 缩短周转时间是一项复杂的工作，涉及教育培训、仪器设备、工作流程等，从申请到报告每一个步骤都可能影响周转时间 危急值项目周转时间 普通、急诊标本，白天或晚上，绝大部分危急值项目的实验室周转时间在1小时以内，符合临床和患者的需要 血糖周转时间 血糖的周转时间较长，需4 h左右，主要是因为实验室的血糖检测是按平诊来处理，急诊血糖基本上是用床边快速检测 实验室外周转时间 危急值标本的实验室外周转时间可能会比较长 要缩短周转时间，可采取不同的策略来进行，如通过完善的质量保证体系，来改进限速的步骤或流程 信息技术用于危急值制度 采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度 如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医师有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施 可以缩短周转时间和提高治疗效率、降低医疗费用 在检验报告上，对危急值结果作特别标识，如打印时字体加粗或添加警示标志等，醒目区别于一般的结果 小 结 临床实验室应实施危急值制度 需定期对危急值报告制度进行评估 持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素 提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全 谢谢！ 危急值项目的应用评估 危急值的定义 危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态 危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54 部门分布, 周转时间,数据分布 :Elizabeth 影响：其概念被广 泛认可并使用 lundberg 钾：低值（2.8），高值（6.2） Kost 39个儿科医院 Lum G Your Text Emancipator 1972 1990 1997 1998 危急值概念首次提出 危急值临界表 危急值需根据临床需要调整 危急值的比较研究 危急值的实践参数 政策和程序 近几年 危急值的定义 最常见危急值项目 包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 危急值报告制度的现状 国内学者 对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会 《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度 管理体系要求 ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求 危急值报告制度的现状 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本 如何制定危急值报告制度 标准指南 CA