医学论文：550例妇女宫颈细胞学检测.docVIP

【关键词】? 妇女 宫颈 细胞学检测 ?宫颈细胞学检查是检测宫颈病变的主要方法，对宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断、早期治疗具有了关键的作用。有性生活的妇女应每年或每两年进行1次宫颈疾病的检查，能有效降低宫颈癌的发病率。随着宫颈细胞学检测技术和方法的不断提高和发展，使液基薄层细胞学检测(thinprep cytologic test,tct)成为宫颈病变普查的一种可靠的脱落细胞学检查，明显提高了妇科宫颈病变的检出率。现将本院550例tct结果进行回顾分析。　　对象与方法　　1.对象：2009年8月～2009年9月来本院妇科门诊进行体检，年龄23～60岁的已婚女性550例岁。　　2.标本采集及宫颈细胞诊断：常规消毒后，妇科医生先用棉签轻轻擦去宫颈的粘液，再用tct一次性宫颈刷，插入宫颈内并轻压，拇指和食指握住柄，顺时针旋转5～10周，采集宫颈鳞柱交界处及颈管的脱落细胞，将1次宫颈刷收集的细胞装入细胞保存液的小瓶内，搅拌约10次，使细胞充分进入保养液，标本被保存直接送到实验室。实验室再通过离心技术制片，按tbs法做出诊断报告。tbs诊断标准，见参考文献1。　　3.统计学处理:计数资料采用χ2 检验。　　结果　　1.tbs结果：正常范围内占0.4 %(2/550);良性细胞反应占98.4 %(541/550)，其中滴虫感染占1.3 %(7/550)、假丝酵母菌感染占2.4 %(13/550)、细菌感染(线索细胞40 %)占5.1 %(28/550);鳞状上皮细胞异常占1.3 %(7/550)，其中不典型鳞状上皮细胞(asc?us)占0.9 %(5/550);不典型磷状上皮细胞?不除外高度鳞状上皮内病变(asc?h)和高度鳞状上皮内病变(hsil)各占0.2 %(1/550);没有检出恶性肿瘤病例。　　7例临床所见慢性宫颈炎(糜烂、肥大、纳囊、息肉)中检出鳞状上皮细胞异常5例，阴道炎和正常各1例。　　2.不同社会因素tbs结果：感染检出比例文盲、小学和初中高于高中和大专及以上文化程度;农民高于工人;农村高于城区;流动人口高于本地户口，差异均有统计学意义(p0.05);其它因素检测结果各组比较，差异均无统计学意义(p0.05),见表1。　　讨论　　550例体检人群中，7例鳞状上皮细胞异常，检出率为 1.3 %(7/550)，说明例行体检妇女有一定病变检出率，同时提示，液基细胞学在体检人群中筛查的病变主要是上皮的早期病变，鳞状上皮内低度病变。　　本550例妇女宫颈液基薄层细胞学检测资料中鳞状上皮细胞异常检出比例在20、30年龄组分别为1.4 %(2/145)、 2 %(4/202)。育龄期妇女为生育高峰期，性行为活跃，感染和发病率均高。农村户口2.5 %(4/163)、流动户口1.7 %(4/239)、职业为农民2.5 %(4/163)的检出率都高于同组。这几组人群共同特点文化层次低，自我保护意识淡薄，对于生殖系统定期检查认识不足，受传统观念影响生殖系统疾病羞于就诊，加之收入低下，生殖系统疾病就诊率偏低。另外，在慢性宫颈炎中鳞状上皮细胞异常检出高达71.4 %(5/7)，这给高发年龄段定期体检及临床有慢性宫颈炎病史积极治疗提供有利指导，且更加显示了体检的及时性和必要性。宫颈癌是女性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康。近年来，宫颈癌的发病率趋向年轻化。宫颈癌的发生也有一个循序渐进的过程，从cin?原位癌?早期浸润癌?浸润癌，是一个较为漫长的过程，潜伏期长达10年左右2，3，其关键在于对宫颈cin及早期癌的及时诊断和正确处理。表1 不同社会因素tbs诊断结果比较例(%)注：*与**组比较，p0.05 　　传统巴氏涂片细胞学检查作为宫颈疾病的筛查方法已有很多年了，它的优点是自从应用以来明显降低了宫颈癌的死亡率，并且成本廉价，缺点是传统的巴氏五级分类法已不能适应现代临床细胞诊断的要求。在涂片方面缺点还有，传统巴氏的涂片上有较多粘液、血液和炎性细胞，上皮细胞过厚，使得一些异常细胞被遮盖，据研究表明，致使53 %～90 %假阴性的涂片中没有能诊断的细胞4，在多数正常例行体检中仍然采用此种方法。tct与传统的巴氏涂片操作方法完全不同，它采用了完善的细胞保存技术，将采集的标本立即放入细胞保存液中，可使有价值的细胞标本几乎全部被收集，避免了细胞失水干燥，制成的薄片均匀，细胞结构清晰，背景干净，有利于准确诊断，尤其对于细胞数量少、体积小的鳞状上皮高度病变，提高了阳性诊断率，减少漏诊率，同时也减轻了阅片者的疲劳感5。现在tct检测技术在宫颈癌筛查中的作用得到肯定，不少医院将tct检测作为宫颈异常进一步检查的主要手段。tct检测技术明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，使假阴性率降低，采用tbs诊断系统，使诊断术语标准化，客观反映有意义的形态