医学论文：中西医结合促进腹腔镜术后胃肠功能恢复80例临床观察.docVIP

【关键词】? 腹腔镜术后并发症；中西医结合疗法；术康宁汤 ??????? 腹部手术是引起肠梗阻的常见原因,肠鸣音的恢复是术后缩短疗程及减少并发症的关键因素。自2002年起,笔者在应用西医常规对症治疗的基础上口服术康宁汤促进腹腔镜术后胃肠功能的恢复,预防或治疗术后并发症的发生,取得较好的临床疗效,现报道如下。 1? 临床资料?? ? 160例均为本院妇科行腹腔镜手术的住院患者,术中均以腰麻与硬膜外麻醉联合麻醉。随机将其分为2组。治疗组80例,年龄16～59岁,平均41岁；其中卵巢囊肿23例,宫外孕36例,子宫肌瘤19例,其他2例。对照组80例,年龄15～61岁,平均42岁；其中卵巢囊肿22例,宫外孕35例,子宫肌瘤21例,其他2例。2组一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(p0.05),具有可比性。　 2? 治疗方法　 2.1? 对照组??? 常规应用禁食、补液、纠正电解质紊乱、预防感染及对症治疗。　　2.2? 治疗组 ??? 在对照组西医常规治疗的基础上口服术康宁汤治疗。处方：半夏9 g,厚扑12 g,茯苓15 g,枳壳9 g,白术12 g,甘草3 g。将上药水煎,复渣再煎,将两次药液浓缩至60 ml。第1次于术后8 h口服20 ml,依此类推,连服3次。第2天、第3天依照上法煎服。服药期间肛门排气或排便后再服1次后停药。　　3? 治疗结果??? 　　治疗组第1天内肠鸣音恢复、肛门排气者36例,有效率45%；第2天内肠鸣音恢复者38例,有效率47.5%；第3天内肠鸣音恢复者6例,有效率7.5%,2 d内总有效率92.5%。对照组第1天内肠鸣音恢复、肛门排气者16例,有效率20%；第2天内肠鸣音恢复者36例,有效率45%；第3天内肠鸣音恢复者28例,有效率35%,2 d内总有效率65%。2 d内治疗组肠鸣音恢复率明显高于对照组,2组比较,差异有显著性意义(p0.05)。　　4? 讨论??? 　　腹腔镜手术作为一种微创手术现已广泛应用于妇科临床,其手术虽然创伤小,但由于手术中二氧化碳气腹以及麻醉,尤其是腹部手术操作对肠道的刺激,可使胃肠道功能受到抑制,使胃肠道内的气体和液体积滞造成腹部膨胀,一般腹腔镜手术后24～72 h内胃肠功能恢复,排气或排便后腹胀消失,如果持续存在,呕吐频繁且伴有腹部阵发性绞痛,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,则有发生机械性肠梗阻的可能。中医学认为,腹部手术后,腹胀多为气机郁滞,运化传导失司,腹气不通所致,治疗应遵循六腑“以通为用”的原则。笔者自拟术康宁汤,方中半夏辛温,降逆止呕、消痞散结；枳壳苦辛破结、导滞消痞；厚朴苦温,消痞除满、行气散结；人以气为本,为使行气而不伤气,故配伍白术、茯苓益气健脾。诸药合用,具有行气、消痞、通腹的作用。现代药理研究证实,枳壳、厚朴能增强胃肠平滑肌兴奋性,使胃肠蠕动规律化,促进胃肠运动的协调一致,使胃内容物同步运行排出体外,促进胃肠功能的尽快恢复,能预防术后的腹腔内粘连；白术有促进肠胃分泌的作用,蠕动增速,从而达到恢复肠鸣音的目的。治疗中补液、纠正电解质紊乱、预防感染治疗,亦可减少术后并发症的发生,促进机体各系统功能的恢复,能取得比单一疗法更好的临床疗效。本观察结果显示,在西药常规对症治疗的基础上口服术康宁汤,对腹腔镜术后胃肠功能尽早恢复有明显促进作用,减少了术后并发症的发生,缩短了术后禁食时间,有利于患者术后的尽快恢复。