医学论文：宫颈癌的临床治疗探讨.docVIP

【关键词】??宫颈癌??妇科??治疗 ????????宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。 ????????临床表现 ????????宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。 ????????经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要１０年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。如能落实防治措施，宫颈癌的治愈率很高。 ????????1、早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。症状主要表现为： ????????2、阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活、妇科检查及便后出血。出血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性大出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 ????????3、阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。 ????????4、晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭。 ?????????宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，需做详细的全身检查及妇科三合诊检查，并采用宫颈刮片细胞学检查，碘试验、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等检查。确诊宫颈癌后，应根据具体情况，做胸部ｘ线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。 ????????治疗方案及原则 ????????1.治疗原则 ????????(1)手术治疗适用于figo?a期及以下的早期患者。 ????????(2)放疗适用于figo各期的宫颈癌患者。 ????????(3)化疗是有效的辅助治疗手段，可用于手术或放疗前、后，对放射治疗有增敏作用。 ???????(4)宫颈腺癌对放疗及化疗的敏感性均较差，应尽量争取手术治疗。若手术有困难，可于术前或术后加用放疗。 ????????2.手术治疗??手术范围应根据figo分期、组织类型、组织分级等因素决定。 ????????(1)i?a1期可行筋膜外全子宫切除术。 ????????(2)i?a2期可行次广泛子宫切除术。 ????????(3)i?b期及?a期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结切除术。必要时可行超广泛子宫切除，甚至盆腔脏器廓清术及盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除术。卵巢无器质性病变者可予保留，但应该将其移位至同侧髂窝以上。术后放置腹膜外引流导管，以引流淋巴液及渗液。 ????????术后保留导尿管12～15天，去除导尿管后注意排尿情况，测剩余尿。如剩余尿超过80ml者，应继续保留导尿管直至膀胱排尿功能恢复正常。 ????????3.放射治疗??极早期患者可行单纯腔内照射，其他均应行体内、体外联合放疗。 ????????(1)腔内照射剂量：高剂量率a点30～36gy，中剂量率a点36～40gy，低剂量率a点52～65gy。 ????????(2)体外照射：针对盆腔及淋巴区域先行全盆腔外照射，累积总放射剂量(dt)25～30gy，之后行中间挡铅照射dt?15～20gy。 ????????4.化疗??适用于晚期或转移复发的病例。常用化疗药物有：氟尿嘧啶、多柔比星、长春新碱(vcr)、环磷酰胺、顺铂、at?1258、博来霉素、丝裂霉素、紫杉醇等。可静脉给药，亦可动脉插管给药。? ????????参?考?文?献 ????????1宫颈癌综合治疗研究进展中国实用医药??2007年第9期. ????????2王宏伟,陆志冲.电化学治疗宫颈癌32例观察报告j;生物磁学;2004年01期. ????????3苏茂昆.放射治疗宫颈癌282例分析