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医学论文：宫内节育器盆腔异位1例报告.doc
【关键词】? 宫内节育器;盆腔异位;病例报告 1 病例资料 患者，女，38岁，于2009年5月在当地卫生院放置t型环，当时无特殊不适，术后10天无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，在当地卫生院和县医院取环均未取出(具体不详)，后到我中心就诊。查体：t 37.8， p 88次/min，bp 110/70mmhg， 痛苦面容，被动体位，查体合作，心肺无异常，右下腹压痛明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈产型，无举痛，子宫后位，大小正常，右侧附件区有压痛，无包块。b超：盆腔少量积液;子宫肌壁回声欠均匀。ct：子宫右侧高密度影(结合临床考虑环游离)。诊断：宫内节育器异位。经患者及家属知情同意并签手术同意书，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现：子宫前壁有一瘢痕，于子宫右侧阔韧带发现t型环，分离后取出。患者术后恢复好。 ??????? 2 讨论 iud是目前被认为安全、有效、便宜的避孕方法之一，等同于女性绝育的避孕效果1。与iud有关的潜在严重并发症是子宫穿孔，致iud异位于盆腹腔内，据报道其发生率为0～1.3/1000置器妇女2，可影响到相邻脏器，导致组织损伤和盆腹腔炎症3。iud异位原因多为置器者技术不熟练和子宫大小、位置不清，对前倾前屈和后倾后屈的子宫纠正不够或力量太大4，误伤子宫所致。据报道在哺乳期放置iud子宫穿孔的危险性有所增加5，在哺乳期子宫收缩力减弱、子宫复旧差，在放置iud时术中对疼痛的敏感性差，增加iud异位的发生率。在置器术中发生子宫穿孔有时不易被发现，因此在置器后应按期进行iud常规复查，以确定其位置，对于置器困难或痛感明显者，应该立即进行超声检查并结合腹部x线片确定iud 的位置。世界卫生组织推荐一旦发现iud异位，不论型号、位置应立即取出6，主要是由于iud异位易造成粘连，可引起肠梗阻，慢性疼痛甚至不孕，或植入邻近器官。因此，一旦发现iud异位，建议立即将异位的iud取出，即使无症状也应立即及时取出。【参考文献】 ? 1 rivera r，best k. currcent opinion: comsus. statemen on intraotrint contraception.contraception，2002，65:385-386. 2 akin a. contraception, abortion and maternal services in turkey: results of further analysis of the 1998.turkish demographic and health survey. 3 范光华，张荣环，王秀萍.宫内节育器穿孔异位临床分析.中国计划生育学杂志，1999,7(2)：77-78. 4 王礼章.宫内节育器异位10例.实用妇科与产科杂志,1990,6(2)：112. 5 庄留琪.宫内节育器及使用的研究进展.中华妇产科杂志,1995,30(9)：516. 6 who. mechanism of action safety, and efficacy of intrauterine devices .geneva: world health organization,1987，48-63.
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