医学论文：骨创伤外科病人的康复指导.docVIP

　　　　　　　　　作者：纪磊?霍华春?吴涛?张厚敏?周洋?周陈刚　 【摘要】本文重点综述了骨创伤外科病人愈后康复锻炼及相关问题，强调了骨创伤外科病人愈后健康教育的重要性、科学性。 【关键词】骨创伤外科??功能锻炼??并发症 ????????随着交通的飞速发展，交通事故有不断上升的趋势，而且人口老龄化，骨质疏松的人越来越多，骨折的发生率明显增高。关于骨创伤外科病人的康复问题需要进一步认识，加以总结。 ????????1?功能锻炼 ????????功能锻炼是在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，还应在医生的指导下，患者自己锻炼，自摩、自捏、伸缩肌肉，通过活动关节来恢复肢体的正常活动。练功的目的在于恢复躯干和肢体各部分关节的固有功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。练功的方法要强调自主性的功能锻炼，要反复进行，耐心细致，循序渐进。其活动范围应该由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切忌采取任何粗暴强烈的被动性活动。练功要求及疗效标准是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。对上肢要求灵活机动、恢复手的功能，对下肢要求坚强稳定恢复负重、步行。 ????????2?骨折病人的功能锻炼 ????????骨折患者术后固定后，要保持相对的稳定，以利于骨折愈合和修复，功能锻炼分为主动和被动两种：主动锻炼：在锻炼的过程中，发挥骨折病人的主观能动性，以自己锻炼为主；被动锻炼：由医务人员或亲属协助病人进行功能锻炼。方法：非持重性和持重性锻炼。非持重性锻炼：一般在骨折愈合前。如指（趾）的伸展等；持重性锻炼：一般都在骨折临床愈合后进行。 ????????3?伤肢功能锻炼 ????????骨折固定后要进行伤肢功能锻炼的目的在于：（1）促进消肿，防止关节粘连和僵硬；（2）增加纵向挤压力，促进骨折愈合；（3）增加血流，防止肌肉萎缩和骨质疏松；（4）功能练习，可增强伤肢肌力，这非常有助于病人骨折愈合后早日离床活动。 ????????4?骨折内固定物取出时机 ????????手术治疗骨折往往需要用钢板、螺钉、钢钉、钢丝或其他内固定物加以固定，这些一般对人体无不良影响，但个别情况，可能发生电解或由于内固定物的机械摩擦而发生骨囊炎，以致引起疼痛和活动障碍。因此，骨折内固定物术后应及时取出。四肢骨折多需半年以上时间，因此骨折内固定物一般手术后半年至一年取出较为合适。 ????????5?骨折病人也可内服中草药 ????????(1）早期（活血化淤期）：由于血离经脉，淤结不散，表现局部肿胀、疼痛，全身多有发热、口干、便秘、胃纳不佳等实症病象。常用赤芍、桃仁、红花、当归、乳香、没药、三七、大黄、双花、木香。也可用中成跌打丸、七厘散、活血散、三七片、云南白药等。（2）中期（活血生新期）：局部肿胀渐消退、疼痛缓解，骨折开始修复。治疗应以活血生新为主，既要养血，又要行血，以促进骨折修复。可应用川断、虎骨、杜仲、鹿角胶等滋补肝肾的药物。同时兼用一些活血化淤的药物。（3）后期（固本培元期）：骨折已连接，但不坚固，肌肉萎缩无力，关节受限。此期除加强功能锻炼外，应适当培补肝肾，强壮筋骨药物。可服壮筋养血汤、壮骨关节丸、八珍汤等。 ??????6?长期卧床病人需要防止的并发症 ????????(1）坠积性肺炎：仰卧不易咳痰，痰液排出不畅而致坠积性肺炎，应当及时使用新诺明、青霉素等控制炎症。 ????????(2）骨突部皮肤发生褥疮。根本方法是定时翻身，易受压部用垫圈垫起。处理：教会患者用健肢支撑躯干，抬起上身，将臀部离床，骶部用50%酒精擦拭，并涂上滑石粉或用按摩器按摩受压部位每日2次。在骶尾部垫棉圈或气圈，减轻承受的压力，足跟下面可垫棉絮。保持床单清洁干燥，平整无皱褶，无渣滓。 ????????(3）时间一长，会造成废用性肌萎缩：长期卧床一个月即能发生废用性肌萎缩，一样要加强肌肉等收缩。预防方法：床上垫海绵垫或气垫，减轻该部位的压力；定期翻身，按摩骨突部位；预防肌萎缩：白天每1-2小时患肢做肌肉收缩运动。另外经常活动患肢的足趾，以促进血液循环。术后不能因排尿困难而少喝水，因为越少尿浓缩，会引起排尿痛。 ????????(4）骨质疏松症及骨软化症：长期卧床不见太阳可发生骨软化骨化症，长期不动会发生废用性骨质疏松症全身骨质脱钙流失。 ????????(5）尿路结石与尿路感染：骨质疏松产生高血钙症加上不活动易发生尿路结石。一旦发生尿痛尿血即应想到这种并发症。 ????????(6）静脉血栓和血栓性静脉炎：血流障碍所致，应主动练习下肢肌肉收缩及按摩肢体防止这类情况发生。 ????????7?小结 ????????随着社会的进步，人们越来越重视生活质量，而骨创伤科患者术后的功能康复问题又与日常生活活动息息相关