医学论文：辨证治疗过敏性紫癜120例临床观察.docVIP

【关键词】? 过敏性紫癜；辨证论治；临床观察 ?? 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。临床主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、关节肿痛、腹痛、尿血及肾损害等。西医根据以上主症的不同，分为皮肤型、关节型、腹型、肾型4种。但临床上常可数型同时存在，如有2种以上同时存在则称为混合型。笔者自1998年3月～2004年3月采用中医辨证分型治疗该病120例，疗效满意，现报道如下。 ??? 1?? 临床资料 ??? 120例患者中，男78例，女42例；年龄5岁~27岁；病程最短4 d，最长27个月；首次发病95例，2次或2次以上发病25例；按中医辨证分型可分为风热扰营型72例，脾虚血泛型14例，脾肾两虚型34例；根据西医临床分型诊断为肾型42例，单纯型或混合型78例。120例均有典型分布的紫癜，大部分伴有不同程度的消化道、关节及肾脏损害。实验室检查：血小板计数、出凝血时间、血块收缩试验均正常，血白细胞计数及中性粒细胞均轻度增高，嗜酸性粒细胞增高者79例，血沉轻度增快者69例；小便镜检红细胞（++）45例，白细胞（+~++）38例，蛋白（+~++++）52例；大便镜检红细胞(+~++)15例，隐血36例。 ??? 2?? 治疗方法 ??? 2.1?? 风热扰营型 ??? 症见皮肤紫癜，高出皮面，伴有瘙痒，色泽鲜红，有的融合成片，四肢多见，关节红肿，游走疼痛，大便干，或腹痛，或尿血，或便血，舌质红，苔黄，脉数。此型多属西医皮肤型与关节型，是最为常见的一类。治则疏风清热解毒，凉血止血和营。处方：荆芥6 g，防风6 g，银花15 g，连翘10 g，蝉蜕6 g，丹皮9 g，生地12 g，赤芍12 g，紫草12 g，当归12 g，川芎6 g，大黄6 g，苦参6 g。伴腹痛加元胡6 g，白芍12 g，甘草6 g；便血加黄柏6 g，地榆、白及各12 g；尿血加白茅根、赤小豆各20 g。 ??? 2.2?? 脾虚血泛型 ??? 症见皮肤紫癜紫黯，散在出现，病程较长，时起时消，反复发作，过劳加重，面色萎黄，倦怠乏力，纳差，腹痛，便血，舌质淡白或有齿痕，苔白，脉细弱。治则益气摄血，健脾养血。处方：党参15 g，白术15 g，茯苓12 g，生山药15 g，甘草6 g，黄芪20 g，当归12 g，仙鹤草30 g，生苡仁30 g，砂仁5 g，陈皮6 g，鸡内金9 g，丹参15 g，生地12 g，白芍12 g。??? 2.3?? 脾肾两虚型 ??? 病程较长，迁延不愈，瘀点呈淡紫黯色而散在，面色萎黄无华，气短懒言，纳差，神疲乏力，大便溏薄，腰膝酸软，舌淡体胖，边有齿痕，苔薄白，脉细，或五心烦热，舌质红，苔少，脉细数，尿常规有蛋白与红细胞，且持续时间较长。此型患者多数用激素治疗较长时间而疗效欠佳。治则补肾健脾，养血止血。处方：生地、熟地各12 g，山萸肉12 g，生山药15 g，茯苓12 g，泽泻10 g，车前子另煎12 g，丹皮9 g，枸杞子12 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，黄芪15 g，党参12 g，甘草9 g，丹参15 g，仙鹤草30 g，当归12 g。阴虚火旺者去党参、黄芪，加麦冬12 g，黄柏、知母、五味子各9 g，太子参12 g。 ??? 煎服法：每日1剂，水煎两次，取药汁300 ml，分早晚两次服，10 d为1个疗程，1个月后判定疗效，服药期间嘱患者以清淡饮食为主，对可疑过敏因素尽量避免接触。 ??? 3?? 治疗结果 ??? 3.1?? 疗效标准 ??? 治愈：临床症状及体征完全消失，大便潜血阴性，肾功能及尿常规正常，观察1年以上无反复；显效：临床症状及体征消失，大便潜血阴性，肾功能正常，尿蛋白（±~+），或红细胞高倍镜下1个~3个；好转：临床症状及体征基本消失，大便潜血阴性，肾功能正常，尿蛋白（±~+）或红细胞（+）；无效：治疗1个月上述诸症均无好转。 ??? 3.2?? 疗效观察 ??? 120例患者治疗后疗效观察，结果见表1。 ??? 4?? 讨?? 论 ??? 过敏性紫癜是由于某些过敏因素引起的血管变态反应性出血性疾病。在中医学中属“斑疹”、“肠风”、“血证”等范畴。多因外感四时不正之气或饮食失当而致，热瘀互结损及脏腑气血功能为其主要病机，风热毒邪，脾肾虚弱，均可使脏腑气血功能失调，而热迫血溢，脾失统摄，血不归经，肾不藏精，精气下泄而发本病。故通过疏风清热解毒，凉血止血养血，补肾健脾益气，以及活血化瘀，而使脏腑气血功能恢复，血液循于经脉。同时因过敏性紫癜存在“瘀血阻滞经络”的病理变化，由于瘀血不去，血不循经可导致反复出血，从而瘀血阻滞，不通则痛，临床上可反复发生关节疼痛、腹痛等症状。故分型配方中，均应用活血