医学论文：食管癌术前术中打孔预防包皮环切术后水肿的临床分析.docVIP

术中打孔预防包皮环切术后水肿的临床分析 【摘要】??目的?探讨术中内板打孔对包皮环切手术术后水肿的预防作用。方法?术中内板以小针头密布式打孔。结果?手术后水肿的发生率大大下降，水肿的程度大大减轻。结论?术中内板打孔对包皮手术术后水肿有明显的预防作用。? 【关键词】??包皮环切;水肿;打孔;预防 包皮环切术是外科最为常见的门诊手术之一，手术的方式方法也较多。然而，无论哪种术式，术后包皮内板、龟头出现水肿是最为常见的并发症，严重者甚至导致龟头溃疡、尿道闭塞不通。出现上述情况，一般是术后给予利尿、消肿处理，虽然大多数患者经处理可以康复，可是患者承受的痛苦却不少，还有少数患者水肿严重，小便不能自解，需要导尿。有的龟头溃疡，瘢痕愈合，影响阴茎发育及性生活。还有的患者水肿不能及时消除，引起龟头嵌顿，需要急诊二次手术松解。另外水肿也是感染的诱发因素，故不利于伤口的愈合。笔者自2005年起，采用术中打孔的方式预防包皮环切术术后水肿，共计123例，效果极佳。 　　1?资料和方法 　　1.1?一般资料?本组123例患者中，年龄最大35岁，最小5岁，平均17.4岁。其中单纯包皮过长88例，包茎35例。所有患者均无关系密切之基础性疾病。 　　1.2?手术方法?所有患者均采取局部麻醉的方式进行。麻醉完毕后以两把直血管钳钳夹包皮系带处及上方对称位置，平行向上牵引至包皮完全平展，后再以一把直血管钳钳尖向上、并向内倾斜约15°贴龟头钳夹包皮，扣一齿。后以手术刀紧贴血管钳上方切除包皮多余部分，松钳，彻底止血，以0号丝线间断缝合。上面步骤和传统手术方法没有明显区别。 　　包皮缝合完毕后以皮试用注射器针头对包皮内板密布式扎孔，孔孔间隔2?mm，完毕后清洗术野，以普通干纱布包扎。 　　2?结果 　　全部手术均顺利完成，术中无一例出现并发症。术后3天每天复诊，轻度水肿16例，中度水肿3例，无重度水肿，龟头轻微溃疡1例，无龟头嵌顿，伤口感染(轻度)2例，后经加强抗生素应用、换药，均一期愈合。 　　传统包皮环切手术术后水肿的发生率在95%以上，而且多为中度或重度的水肿。可见笔者采取的这种方法确实有很好的预防术后水肿的作用。 　　3?讨论 　　包皮环切手术破坏了包皮的静脉回流，尤其是内板及龟头的静脉回流，而内板及龟头的动脉供血主要来自海绵体，故破坏较小，所以传统手术方法术后绝大多数患者都会出现明显的张力性水肿。笔者采取的术中以小针头对内板打孔的方法，其实也是有的医生在包皮环切手术患者术后出现水肿后常用的一种消肿方法，只不过笔者是在手术时就提前应用了。由于内板已经打有很多的小孔，组织液能通过小孔渗透出来，所以就起到了疏通血流、预防水肿的作用。这种方法能提前预防水肿，操作简单，效果很好，值得临床推广。另有两点须注意：(1)打孔的针头宜小不宜大，扎的时候注意不要太深，以免引起出血;(2)包扎伤口要用干纱布，而不要用湿纱布，因为干纱布的吸水性好，更有利于预防水肿。