医学论文：食管癌术前锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位16例临床观察.docVIP

【摘要】? 目的 探讨锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位的方法与疗效。方法 用锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位16例，观察疗效。结果 经过3～18个月随访，15例复位满意，功能恢复良好;1例术后再次外伤致钩钢板脱位，二次手术固定。结论 锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位，固定可靠，功能恢复良好。 【关键词】? 锁骨钩接骨板;肩锁关节;脱位，内固定自2007年至2009年，笔者应用锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位16例，取得满意疗效，现报告如下。　　1 临床资料　　1.1 一般资料 本组患者共16例 ，男11例，女5例。年龄21～53岁，平均36岁。致伤原因：车祸13例，摔伤3例。新鲜脱位14例，陈旧性脱位2例。按照tossi肩锁关节损伤分类：?型：肩锁韧带撕裂和部分撕裂，x线上只表现锁骨有轻度移位。?型：肩锁韧带断裂和喙锁韧带撕裂伤，在应力x线片上，锁骨外端直径的一半上撬突出超过肩峰。?型：肩锁和喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴键体征。x线片上显示锁骨外端完全移位，本组病例?型2例，?型14例。　　1.2 手术方法 采用颈丛+臂丛麻醉方式，患者仰卧位，患肩垫高，头转向健侧。取自锁骨外段至肩峰外缘“s”形切口，显露锁骨外端、肩锁关节、肩峰、行肩锁关节探查，清理肩锁关节，将肩锁关节复位，选择合适的钢板，自肩峰下方置入钢板钩，钢板压紧锁骨后有时会存在较大的应力，这时需要对钢板进行适当塑形，旋入锁骨端螺钉4～5枚固定，尽量修补肩锁韧带和关节囊，术后患肢前臂悬吊2周后进行向前上举90°范围活动，逐渐加强，6～8周后肩关节可自由活动。　　1.3 结果 本组16例，经过3～18个月随访，15例复位满意，无肩关节黏连、僵硬及其他不良反应，1例术后再次外伤致钩钢板脱位，二次手术固定。　　2 讨论　　肩锁关节是一个不典型球窝关节，由锁骨外端与肩峰内面构成，关节囊较薄弱，肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌、斜方肌进一步加强了肩锁关节的稳定，运动包括外展、内收、前屈、后伸和内旋、外旋、环绕等活动。因此，内固定须承受长期的、多重应力的考验。传统的肩锁关节脱位手术方法有：单纯肩锁关节克氏针钢丝张力带固定合并喙锁韧带钢丝重建术，在上述手术基础上行喙锁韧带肩锁韧带、关节囊修复术。其手术方法并发症较多，如固定不够牢靠，不能早期功能锻炼，早期锻炼易发生钢丝断裂、滑脱、再脱位。因克氏针将皮肤、筋膜、肩峰、肩锁关节面及锁骨同时固定，干扰了肩锁关节的正常生理结构，术后功能锻炼差，肩关节功能难以完全恢复1。锁骨钩接骨板具有较强的强度，通过在锁骨远端的钉板固定和肩峰下钢板钩的杠杆作用，在锁骨远端产生稳定而持续的压力。这样为肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，极大地提高了韧带及软组织的愈合质量2。本组16例，15例复位满意，满意率为93.8%。笔者认为锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位复位满意，固定可靠，操作简单，可早期功能锻炼，术后并发症少，疗效可靠，值得临床推广。【参考文献】? 　　1 张自林，王军.全国创伤骨科修复重建学术会论文汇编，2005,8.　　2 蔡全新，李也白，吴际鸣，等.wolter钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折18例.骨与关节损伤杂志,2004,19(3)：189.