医学论文：食管癌术前应用彩色多普勒诊断男性乳腺疾病的临床体会.docVIP

【摘要】??目的??探讨彩色多普勒超声技术在诊断男性乳腺疾病中的价值。方法??本文对41例男性乳腺疾病进行彩色多普勒检查，了解病变的声像特点，病灶周围及内部血流情况。结果??彩色多普勒超声对病变检出率100%，其中良性病变34例，恶性病变7例；血流信号检出率良性疾病5%，恶性疾病83%。良、恶性疾病的阻力指数（ri），收缩期峰值、流速（vmax）均有显著差异。结论??彩色多普勒超声检查对男性乳腺疾病的性质、定位、良、恶性鉴别诊断，对临床手术均有指导意义。 【关键词】??彩色多普勒??乳腺疾病??男性? ????????乳腺疾病多见于女性，但近年来随着彩超仪器迅猛发展，特别是高频，高频探头的应用，各种男性乳腺良恶性病变报道也逐渐增加，现将我院1999年来所检出的男性乳腺病变有关资料总结，报告如下。 ????????1??资料与方法 ????????本文资料均为我院门诊及住院男性病例。41例患者年龄在12岁～67岁，平均年龄42.6岁，13例为双乳病变，手术后病理证实良性病变34例，恶性病变7例，使用仪器为siemens?sonoline?versa?pluses彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5mhz，患者取仰卧位，采用直接接触法，首先进行二维灰阶超声检查，对病变部位作横、纵切面扫查，分别测量乳腺或病变的前后径、左右径、上下径，然后用彩色多普勒检查，仔细观察病灶周边及内部有无血流信号，血流多少，分布，并对其进行脉中多普勒取样，，测量vmax、vmin，计算出ri。 ????????2??结果 ????????41例男性乳腺疾病检查与手术、穿刺细胞学、?病理结果及肿块血流分布情况 ????????血流动力学的定量分析，vmax、vmin、ri数值在良、恶性病变中具有统计学意义。 ????????3??讨论 ????????男性乳腺近似青春期前女性乳腺，有纤维脂肪组织内衬以上皮，肌上皮两层细胞的导管构成，既无输服窦也无末梢导管小叶单位，由于在生理上始终处于不发育状态，故女性常见的乳房疾病在男性发病率极低，在男性乳腺良恶性病变中，男性乳腺发育症占65%，其次是男性乳腺癌占25%，其他良性肿块占10%1，男性乳腺发育取决于雌激素、孕酮、生成激素、催乳激素的平衡，当其分泌过多或排泄障碍，造成彼此平衡失调时刺激乳腺组织增生，导致乳腺发育2。临床男性乳腺发育表现为乳腺呈女性乳腺样改变，乳腺乳头增大，乳晕色素加深，双或单侧，常伴有乳腺轻度不适或胀痛，乳头乳晕下方可触及一圆形盘状实性肿块，表面皮肤正常，乳腺癌则表现为无痛性乳腺肿块，边界不清，移动度差，表面皮肤常有改变。 ????????cdfi检查对乳腺的良、恶性病变鉴别具有独特价值，鉴别点有以下几点：形态及边缘，良性肿块多为类圆形均匀低回声，边界光滑整齐，其内少有钙化回声，恶性肿块多形态不规则，其内回声不均匀，其内多见钙化回声。这主要因良性肿块多有包膜，其占位效应主要是推移和压迫周围组织，而不浸润外周组织。而恶性肿块多为无包膜，其表现为正常结构破坏，浸润外周组织；肿块变形特点，良性肿块其组织弹性较好，压迫多有变形现象，恶性肿块其正常组织已被破坏，弹性较差，在外力压迫下多不变性；肿块回声衰减，与肿块的纤维成分有关，良性肿块只含有25%以下的纤维成分，肿块正常或多有回声增强表现，而无衰减。恶性肿块多含75%以上的纤维成分，故而多有回声衰减；cdfi变化，正常乳腺组织血管细小，血流信号检出率40%左右，ri0.58左右，良性肿块血流信号检出率50%，ri0.56～0.75，恶性肿块血流信号检出率90%，ri0.75以上，本组39例患者，良性病变33例，血流信号检出率45%，ri0.64±0.08，恶性病变6例，血流信号检出率83%，ri0.78±0.45，与报道相符。 ????????另外应用血流动力学的定量分析，最常用的几个参数如ri、pi、vmax，但各家报道结果不一致，尤其是对良、恶性乳腺疾病的鉴别诊断是否有意义观点不一致，本组资料中vmax、ri、pi在良、恶性肿块的鉴别中差异有显著性，其敏感性84%，特异性72%。 ????????综上所述，彩色多普勒超声作为一种无创、无痛苦的检查技术，它具有定位准确、图像清晰、重复性好等优点，不仅可以明确肿块大小、形态、浸润及血流情况，而且能鉴别肿块良、恶性对临床治疗有重要价值。 参?考?文?献 1??徐荣祥，当代外科新进展m.北京：中国医药科技出版社，1998：403-405。 2??同济医科大学病理教研室，外科病理学m.第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1996：558-560