医学论文：浅谈恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化（病例精选）.docVIP

浅谈????????本文初步探讨应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化，现将结果报告如下。 ????????1??临床病例 ????????病例1?：（乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水） ????????患者，男，60岁，2007年6月，以乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水伴右下肢骨折入院，经骨科固定后，因肝功能处于严重失代偿期，而入我科进行内科保治疗。有乙肝家族史，其兄弟三人均为慢性乙肝病人。 ????????入院查体：一般情况可，其体温、脉搏、呼吸、血压均正常。双手可见明显肝掌，未见蜘蛛痣，腹部膨隆，叩诊移动性浊音明显阳性，双下肢中度水肿。 ????????化验检查：hb?129g/l，wbc?3.3×109/l，?plt??42?×109/l，?alt?120u/l，?ast?96u/l，alb?30g/l，tbil?39umol/l，bun?4.6umol/l，cr?67umol/l。 ????????乙肝六项：“大三阳”；hbv-dan定量：7.9?×107copy/ml。腹部超声提示：肝硬化、腹水（中-大量）、脾大、胆囊继发性改变。 ????????住院治疗经过：1?保肝及对症支持治疗。2?应用恩替卡韦0.5mg/d。经过六周的治疗，其腹水消失，肝功能恢复正常而出院，出院后经多次复查，肝功能均正常，?hbv-dan(-)，现仍坚持服用恩替卡韦，0.5mg/d。 ????????病例2?：（慢性乙型重型肝炎、高黄疸、腹水） ????????患者，男，52岁，有慢性乙肝病史多年，一直未进行正规抗病毒治疗，肝功能时有轻度波动，由于劳累而出现肝功能明显异常，以慢性乙型重型肝炎，于2007年8月入我院。 ????????入院查体：一般情况尚可，其体温、脉搏、呼吸、血压均正常。未见明显肝掌及蜘蛛痣，腹软，叩诊移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 ????????化验检查：hb?129g/l，wbc?7.3×109/l，?plt??84?×109/l，?alt?110u/l，?ast?96u/l，alb?30g/l，tbil?179umol/l，bun?4.6umol/l，cr?67umol/l。pt?28?秒；aptt?67秒；pta?40%； ????????乙肝六项：“小三阳”；hbv-dan定量：8.3?×106copy/ml。 ????????腹部超声提示：肝脏弥漫性改变、腹水（少量）。 ????????住院治疗经过：（1）?保肝及对症支持治疗。（2）?日达仙1.6mg皮下注射。? （3）应用恩替卡韦0.5mg/d。经过近四周的治疗，其肝功能基本恢复正常、腹水消失，后继续应用恩替卡韦，出院一月余时，肝功能完全恢复正常，出院后经多次复查，肝功能正常，?hbv-dan(-)，现仍坚持服用恩替卡韦，0.5mg/d。 ????????病例3：（乙肝肝硬化失代偿期，因擅自停服抗病毒药而诱发慢重肝，肝移植而挽救） ????????患者，男，54岁，有乙肝家族病史，5年前诊断为乙肝肝硬化失代偿期，2年前因hbv-dan定量持续阳性而开始服用阿德幅韦酯，于入院前10天由于外出而自行停用服用阿德幅韦酯后，出现肝明显异常，以慢性重型肝炎，于2007年6月入我院。 ????????入院查体：双手见明显肝掌及，未见蜘蛛痣，腹软，叩诊移动浊音阳性，双下肢无水肿。 ????????化验检查：hb?129g/l，wbc?3.3×109/l，?plt??4.4?×109/l，?alt?180u/l，?ast?106u/l，alb?30g/l，tbil?260umol/l，bun?5.6umol/l，cr?77umol/l。pt?30秒；aptt?84秒；pta?40%； ????????乙肝六项：“小三阳”；hbv-dan定量：5.3×106copy/ml。 ????????腹部超声提示：肝脏缩小呈弥漫性改变、脾大、腹水（少量）。 ????????住院治疗经过：（1）?保肝及对症支持治疗。（2）?日达仙1.6mg皮下注射。（3）应用恩替卡韦0.5mg/d。经过四周的治疗，虽hbv-dan定量阴转，但肝功能仍明显异常，并出现自发性出血倾向，后转天津第一中心医院行肝移植治疗，现仍服用恩替卡韦，未有乙肝病毒复发。 ????????2??讨论 ????????恩替卡韦是一种高效选择性hbv多聚酶抑制剂，已通过美国fda批准用于治疗慢性乙肝，近日，我国食品药品监督管理局也批准恩替卡韦在中国上市。已完成的一系列国际多中心?期临床研究(022、027、027)证实，对处于代偿性肝病期核苷类似物初治乙肝患者(无论hbeag阳性还是阴性)以及拉米夫定失效的hbeag阳性的乙肝患者，采用恩替卡韦治疗48周后，组织学、病毒学以及生化学