医学论文：浅谈仰卧低血压综合征的原因分析及护理对策.docVIP

浅谈?????? 仰卧低血压综合症又叫做下腔静脉压迫综合症，简称pdph，是产妇特有的综合症，是产科常见急诊。是由于仰卧时膨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉造成回心血量骤减，而导致心排血量下降而引起的头晕、面色苍白、出汗、心跳加快、血压下降等危急症状，如不及时发现和处理将危及母亲及胎儿的生命。? 我院2009年1月至12月发生仰卧低血压综合症56例，经积极处理后症状达到改善母子平安出院。???????? 1? 临床资料??????? 我院2009年1月至12月共做剖宫产术1008例，年龄最小19岁，最大43岁，平均26.8岁，孕周37～42周，我们通过跟踪，其发生仰卧低血压综合症56例，发生率约为5.6%。本组产妇全部选用腰硬联合麻醉，采用经腹耻骨联合上横切口、子宫下段剖宫产。产妇入手术室后，建立通畅的静脉通道，给予心电监护、监测血压、心率和血氧饱和度，记录基础值。嘱产妇平卧，3-5分钟后，有56例产妇出现恶心、头晕、血压下降，心率加快等pdph症状，经积极处理后均有所好转。??????? 2? 原因分析??????? 2.1 麻醉原因? 麻醉后交感神经抑制，血压下降，血流动力学改变，使回心血量减少。另外，麻醉后肌肉松弛，妊娠子宫对下腔静脉压迫增强，使回心血量进一步减少。??????? 2.2子宫异常增大? 在发生pdph的56例产妇中，有4例是双胎，有1例是巨大儿。麻醉后虽采用了30°左倾体位，都不能解除异常增大的子宫对下腔静脉的压迫。??????? 2.3 血容量不足? 发生pdph的产妇中，有2例是前置胎盘，有8例是择期剖宫产，禁食时间较长的产妇，由于摄入不足，虽麻醉前加快输液速度，体内血容量仍不足，致血流动力学的变化，促使pdph的发生。??????? 3? 护理对策??????? 3.1产妇入手术室后，为了有利于纠正仰卧综合症，应于麻醉前选用上肢血管输液1用套管针开放上肢静脉通道，液体可直接通过上腔静脉回流到右心房，可间接增加心排血量。对出血量大的病人，可加压输入血液，代血浆等，从而减少麻醉对血流动力学的影响。??????? 3.2麻醉结束后，产妇可向左倾斜约20-30°。方法有二种：一种是将手术床调至偏向左倾斜20-30°，另一种是在病人右侧的腰部用体位垫垫高20-30°左右。对巨大儿，多胎妊娠等子宫特别大的产妇，左倾后再用体位垫垫高右侧腰部，使子宫进一步左倾，减少对下腔静脉的压迫，提高回心血量。??????? 3.3监测血压，心率等生命体征，一旦出现血压下降，心率加快等pdph早期症状，巡回护士应立即用力推产妇子宫右侧，使子宫左移，避开下腔静脉，必要时静脉注射少量麻黄素纠正血压。??????? 3.4避免长时间仰卧，仰卧位是行剖宫产手术时的必须采取的手术体位，为了预防术中发生仰卧综合征，需要手术医生在麻醉完成后及时进行手术，取出胎儿，尽快解除下腔静脉的压迫症状。??????? 3.5在椎管内麻醉给药前，最好通过静脉输入500-1000ml以上液体，对存在贫血或有出血倾向的产妇尽早输血，有效增加血容量，可以预防或减轻麻醉原因造成的低血压发生。??????? 4? 小结???????? 为了预防剖宫产术中发生仰卧低血压综合征，产妇入手术室后，巡回护士配合麻醉师密切观察其生命体征变化，同时术前做好器械及急救用物、药物的准备，为产妇调整好体位，仰卧时用沙袋垫高臀部或将手术台左倾20-30°，借以减轻妊娠子宫对下腔静脉或腹主动脉的压迫，提高回心血量，降低仰卧低血压综合征的发生率，从而提高手术安全性。 参 考 文 献1李仲廉，邓乃封主编.妇产科麻醉学m.天津：天津科学技术出版社，2001:270-273. 1