医学论文：浅谈米非司酮用于剖宫产后疤痕子宫引产的临床观察.docVIP

浅谈?????【摘要】?目的:观察米非司酮联合利凡诺用于剖宫产后疤痕子宫引产的临床观察。?方法:我院2005年1月至2010年12月收住院剖宫产术后疤痕子宫妊娠35例作为观察组，第一天口服米非司酮片150mg，分三次服用，24小时后行羊膜腔内注射利凡诺100mg，回顾2005年1月至2009年12月28例疤痕子宫引产单纯羊膜腔内注射利凡诺100mg列为对照组。?结果:观察组从出现宫缩到胎儿娩出时间为6．68±1．14h，而对照组为12?．32±2．3h，两组比较差异有显著性(p0．05)，而从注药到出现宫缩时间两组比较无统计学意义；观察组引产成功率100％，对照组为96．43％：观察组胎盘胎膜残留率为14．28％，对照组为71．43％；宫颈裂伤发生率观察组1例(2.9%)，对照组为4例(14.3%)。?结论:米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫引产可明显缩短引产时间，减少胎盘胎膜残留率，相对安全可靠。 ????【关键词】?米非司酮;疤痕子宫;引产?利凡诺 ????近年来，随着剖宫产率的不断上升，疤痕子宫也越来越多，而一旦避孕失败，给需要终止妊娠者带来很大风险。为探讨疤痕子宫引产的安全性，我院自2004年始采用米非司酮联合利凡诺用于疤痕子宫中孕引产，临床观察安全有效。 ????1资料与方法 ????1．1?一般资料：将我院2005年1月～2010年12月收住院的疤痕子宫引产者35例作为观察组，回顾2005年1月至2009年12月28例列为对照组。所有病例均有一次子宫下段剖宫产史，术后恢复良好，无切口感染。本次妊娠距前次剖宫产时间为10月～4年，孕周为17周一26周，因医学原因或个人原因要求终止妊娠。两组在孕龄、孕产次、年龄及受孕时间间距上均无明显差异。引产前常规检查血、尿常规，凝血功能及肝功能，b超了解胎儿大小及羊水、胎盘附着部位、子宫疤痕处肌层连续性，排除前置胎盘及胎盘附着于子宫切口疤痕处，排除先兆子宫破裂。 ????1．2方法：观察组第一天口服米非司酮片50mg，每8小时1次共3次，服药前后2小时保持空腹，24小时后行羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg，对照组单用利凡诺100mg羊腔内?注射。 ????1．3观察指标。 ????1.3.1引产时间：记录从注药到出现宫缩时间，以及出现宫缩到胎儿娩出时间； ????1.3.2胎盘胎膜残留率：产后3天常规b超检查，如有胎盘残留，即在b超下行清宫术。如产时因胎盘粘连，胎盘滞留等引起产时大出血则立即在b超下行钳夹术，视为胎盘残留； ????1.3.3宫颈裂伤发生率：分娩后常规检查宫颈裂伤情况，如裂伤较深或活动性出血则行宫颈裂伤缝合 ????1.3.4引产成功率：注药后72小时无宫缩，引产失败。 ????1.4统计学方法：采用x２检验和t检验。 ????2结果 ????2．1引产时间观察组从出现宫缩到胎儿娩出时间明显少于对照组，两组比较差异有显著性。? ????2．2引产成功率：观察组35例成功率为100％，对照组成功率为96．4％，失败1例再次b超下行羊膜腔内注入利凡诺100mg引产，两组成功率比较，差异有显著性(p0．01)。 ????2．3并发症：胎盘娩出后检查其完整性，产后3天b超检查，如有组织残留则行清宫术，观察组胎盘残留发生5例(14．28％)，对照组发生20例(71．43％)，两组比较差异有显著性(p0．01)；宫颈裂伤发生率观察组1例(2．9％)，对照组4例(14．3％)，差异有显著性(p0．05)。 ????3讨论 ????中期妊娠时胎儿胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入的外源性催产素很快被灭活，因此不易诱导出宫缩［１］。临床常用?利凡诺引产，利凡诺作为一种消毒剂，其进入羊膜腔内引起羊水中雌／孕激素比值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，促进内源性前列腺素的产生，使子宫肌细胞催产素受体增加而诱发宫缩，因其安全、成功率高已被临床广泛应用。但剖宫产术后疤痕子宫肌纤维断裂无弹性，再次妊娠后因宫颈成熟度差，宫颈扩张的潜伏期长，单纯使用利凡诺引产时，可因宫缩强烈，子宫不协调性收缩而导致宫颈裂伤，疤痕子宫破裂甚至危及生命。 ????米非司酮作为孕激素受体的拮抗剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作府用［２］。它可增加子宫对前列腺素的敏感性，促进内源性前列腺素的释放，使子宫自发性收缩，弥补了单纯使用利凡诺引产时因宫缩非自发性易出现强直性宫缩和不协调性宫缩的缺点。同时米非司酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用，从而促进宫颈成熟，软化和扩张宫颈，明显缩短产程，降低宫颈裂伤率［3］本文中观察组宫颈裂伤率2．9％明显低于对照组14．3％。另外，米非司酮与孕激素竞争受体，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，引起蜕膜蜕化脱落，降低胎盘残留，减少清宫