医学论文：浅谈米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血临床观察.docVIP

浅谈????【关键词】??米索前列醇??催产素??产后出血??预防 ????产后出血是分娩期的严重并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位。胎儿娩出后24?h内出血量超过500?ml者称产后出血。随着剖宫产率逐渐上升,剖宫产术后大出血亦随之上升,而其中尤以择期剖宫产发生出血占很大部分,如何预防和减少择期剖宫产术后出血渐成为临床研究的热点。引起剖宫产术后出血的原因中以宫缩乏力最常见,为探讨一种方便、安全、有效的防治择期剖宫产术后出血的方法,我院应用米索前列醇单次直肠给药加静脉给药预防剖宫产术后出血,现将结果报告如下。 1??资料与方法 ????1.1?一般资料?对2009年2月至2009年4月在我院孕周37-42周经择期剖宫产分娩的300例产妇。按产妇就诊时间先后，采用简单随机化分为3组，观察组：即米索前列醇+催产素组，对照组1：即催产素组，对照组2：即米索前列醇组。 ????1.2?纳入标准：头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄等作为剖宫产指征 ????1.3?排除标准：妊高征、贫血、乙肝、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、瘢痕子宫、宫腔感染、胎羊水过多、巨大胎儿、胆汁淤积综合症、哮喘、青光眼、胆汁淤积综合症、低血压病史及出血性疾病等。 表1?三组的一般资料比较?????????????????????????????1.4?给药方法：均采用剖宫产术后立即给药。实验组采用米索前列醇直肠给药0.4mg+静脉滴注催产素20u，对照组1采用米索前列醇直肠给药0.4mg，对照组2静脉滴注催产素20u。 ????1.5?计量方法　出血量采用计量法(重量法及容量法)和目测法综合测量。 ????1.6?统计学处理　所有资料均按应（x-±s）描述，用spss?v16.0统计软件进行数据分析,采用方差分析，及3个样本均数两两比较的q检验(newman-keuls法) 2??结果 ????2.1　观察组与对照组比较,产后2小时出血量及24h内出血量明显减少(p0.01),见表2，表3，表4 表2三?组产后出血量比较???????????????????????????经过方差分析,得p=0.0000,按α=0.0500水准,故可认为各组总体均数不相等或不全相等，差异有统计学意义。 表3产后2h出血量两两比较?????????????????????????????经过q检验,按α=0.0500水准,故可认为第?1组与第2组差异无统计学意义，第1组与第3组差异有统计学意义，第2组与第?3组差异有统计学意义。 表4产后24h出血量两两比较???????????????????????????????经过q检验,按α=0.0500水准,故可认为第?1组与第?2组，第?1组与第?3组差异有统计学意义，第?2组与第?3组差异无统计学意义。 ???2.2　产后出血发生率　观察组发生产后大出血3例，(1%);对照组1产后出血7例(7%)，对照组2产后出血9例(9%)。 ????2.3　副作用　观察组2例,寒颤、体温升高38.51例,未处理2h后降至正常。 3??讨论 ????产后出血的4大原因中,子宫收缩乏力出血占首位,发生率为50%-70%,约占产后出血总数的2/3。子宫收缩乏力导致的产后出血用宫缩剂有效,预防性用药是减少产后出血的有效措施。但缩宫素对宫体作用强,对宫颈作用弱,作用持续时间短,并且存在个体差异。米索前列醇为20世纪80年代人工合成的前列素e1的衍生物,直接作用于子宫肌细胞膜前列腺素受体,激活子宫肌引致节律性收缩,对妊娠各期子宫体及宫颈均有收缩作用,口服、直肠、阴道用药均可。直肠给药后吸收迅速,2分30苗即可引起子宫收缩,30分钟达血药浓度高峰,半衰期为1.5小时,作用时间长,对子宫收缩作用强于缩宫素,能使胎盘迅速自子宫壁剥离,血窦及时关闭,缩短第3产程,减少产后出血。米索前列醇+缩宫素用于预防产后出血经100例临床观察并与单用米索前列醇及缩宫素相比较发现,米索前列醇+缩宫素缩宫作用强于单纯应用米索前列醇及缩宫素,使产后24h内出血量明显减少。实验组产后大出血率(3%)比对照组(7%、9%)减少。实验组100例中出现2例寒战,体温升高均症状轻微,持续时间短,未处理而自行缓解,表明米索前列醇直肠给药副作用轻。利用缩宫素和米索前列醇片在吸收、排泄时间上的差异,通过增强子宫收缩,来预防产后出血,米索前列醇与缩宫素联合用于预防产后出血,具有明显优越性,是一种方法简便、效果、廉价显著且安全的方法,值得临床推广应用。 参?考?文?献 1??中华人民共和国卫生部药典委员会.临床用药须知,第11版,北京:化学工业出版社,?1995:?278. 2??乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.?224