医学论文：疏降和胃汤联合西药治疗胆汁反流性胃炎36例.docVIP

【关键词】? 中西医结合疗法；胆汁反流性胃炎；疏降和胃汤；从肝论治 2001年3月－2005年8月间,笔者采用自拟疏降和胃汤为主联合西药治疗胆汁反流性胃炎36例,并与单纯采用西药治疗进行对比观察,现将结果报道如下。　　1? 临床资料 ??? 全部病例均来自本院门诊和住院患者,共68例。其中男性42例,女性26例；年龄19～67岁,平均38.3岁；病史最短2.5个月,最长16年,平均23.5个月；复发病例17例,占25%。伴有反复发作的恶心呕吐56例,呕吐物为黄绿色苦水者21例；伴有明显纳差、嗳气者37例；经b超证实伴有胆囊炎、胆囊结石者16例；伴有上消化道出血者2例；伴有胃溃疡15例,十二指肠球部溃疡9例,食道炎3例。所有病例均有典型的上腹(胃脘)部持续或频发性饱胀不适或疼痛感,食后症状不缓解或加重。全部病例均由胃镜证实有不同程度的胆汁样十二指肠液反流,胃内有大量含胆汁粘液糊滞留,可见到较典型的胃黏膜充血、水肿、出血或糜烂等。依照随机化原则将68例分为治疗组36例和对照组32例。2组在性别、年龄及病程方面差异无显著性意义(p0.05),具有可比性。　　2? 治疗方法 ??? 对照组：吗丁啉10 mg,tid；雷尼替丁胶囊150 mg,bid；硫糖铝片(餐前1 h服)1 g,tid。全腹胀满不适较明显者加服西沙比利5 mg,tid。对伴有胆囊炎、胆囊结石者酌情加用消炎利胆片等对症处理。??? 治疗组：在对照组治疗基础上,同时加服自拟疏降和胃汤。基本方组成：柴胡、白芍、茯苓各15 g,延胡索、郁金、制半夏、陈皮、枳实各10 g,代赭石(免煎剂,相当于生药量)30 g,木香6 g,炒黄连3 g。辨证加减：气滞型加香附、苏梗各10 g,炒莱菔子15 g；胁痛以右侧为甚且口苦明显者加栀子10 g,同时原方郁金可加至15 g；热郁型加蒲公英15～30 g、大黄6～10 g,原方炒黄连可酌加至6 g；阴虚型加石斛、玉竹各15 g,或沙参10 g、木瓜15～30 g；瘀血型加失笑散或桃仁、红花各10 g,丹参15～30 g；虚寒型加桂枝5～10 g、吴茱萸10 g,或片姜黄、皂刺各6～12 g。分2次饭前30 min服用,每日1剂。??? 　　2组均以4周为1个疗程。治疗结束2～4周后评定疗效,并行血、尿、便常规和肝、肾功能,心电图等安全性检测。　　3? 疗效观察　　3.1? 疗效标准 ??? 参照《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)》1,以中心证候(主症：上腹部或剑突下、胸骨后胀痛或烧灼样疼痛、恶心、口苦、胁痛、呕吐、食欲不振、体重下降或大便性状改变)和胃镜下观察相结合进行评定。治愈：症状完全消失,胃镜检查反流消失,胃液无胆汁染色,点片状充血、水肿、糜烂、溃疡消失,病理报告炎症细胞浸润明显改善,萎缩好转或肠化减轻；有效：主症改善,兼症消失或改善,胃镜复查胆汁反流明显减轻,黏膜片状充血、水肿、糜烂好转,溃疡缩小,病理报告炎症细胞浸润改善,萎缩、肠化减轻；无效：临床症状无改善,胃镜检查无变化。　　3.2? 2组患者疗效比较　　(见表1)表1? 2组患者疗效比较例(略)注：与对照组比较,*p0.05。　　3.3? 不良反应 ??? 观察期间,2组患者均未见明显不良反应。治疗前后血、尿、大便常规及肝、肾功能检验和心电图均无异常变化。　　4? 讨论 ??? 中医学虽无“胆汁反流性胃炎”的病名,但对其临床表现论述颇多,散见于“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”等病证。中医学认为,胆附于肝,内藏胆汁,其化生和排泄由肝的疏泄功能控制和调节,肝失疏泄则胆汁排泄失常,上逆于胃而引发诸证。由于致病因素的多样性及患者的个体差异,本病的临床表现较为复杂,因此临证时要知常达变,既紧扣“肝失疏泄、胆邪逆胃”这一病机要点,从肝论治,疏通气机、调达肝胆、降逆和胃,又针对不同疾病状况,主方随证灵活变化,才能药证相投。本方中柴胡、白芍疏肝解郁、和中缓急；陈皮、枳实、木香增强理气疏肝止痛之功效；延胡索、郁金行气活血利胆；半夏、代赭石降逆和胃止呕；炒黄连味苦主降。诸药伍用则肝气疏、胆腑利,胃气上逆、呕苦、脘痛之证可消。药理研究证实,柴胡、白芍、木香、半夏、黄连等俱有疏肝理气功效的中药有促进肠动力作用,能增加幽门括约肌的紧张度、消除十二指肠平滑肌逆蠕动,显著提高空肠的排空能力。由于中药的这一机制复杂而广泛,涉及神经体液调节等胃肠运动调控的多个环节,并且这些作用环节之间还可能存在着相互影响2,有利于逐步恢复机体自身正常的调节机能,故与西药联用可收到较好的疗效。【参考文献】? 　1 周建中,陈泽民,危北海.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准(试行方案)j.中西医结合杂志,1990,10(5)：318－319.　　2 魏睦新,魏兰福,邹百仓,等.胃肠动力中药作用机制研