医学论文：疏血通注射液治疗急性进展性脑卒中疗效观察.docVIP

????????????????? ? 作者：刘养凤,任宇虹,莫淑敏? 【关键词】? 疏血通注射液；进展性脑卒中近年来,进展性脑卒中作为脑卒中的一个临床类型,发病率明显增加,其治疗时往往因超过溶栓的时间窗而使常规治疗方法难以控制病情进展,并且有很高的致残率和病死率。笔者对50例进展性脑卒中患者应用疏血通注射液治疗,取得较满意的疗效,现报道如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料 ??? 选择2004年10月－2006年11月在本院就诊的脑梗死患者为研究对象。所有患者均符合下列条件：符合1995年全国脑血管病学术会议通过的诊断标准1；局灶性神经功能缺损症状进行性加重；经颅脑ct检查排除脑出血。将符合入选条件的100例患者随机分为2组：治疗组50例,男27例,女23例,年龄41～76岁；对照组50例,男28例,女22例,年龄43～72岁。2组患者的发病时间、性别、年龄、既往史和全血粘度、纤维蛋白原水平、神经功能缺损程度评分具有可比性。　　1.2? 治疗方法 ??? 治疗组予疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产)6 ml溶于0.9%氯化钠250 ml中静滴,每日1次,连用14 d。对照组给予川芎嗪80 mg静滴,1次/d,连用14 d。2组患者同时应用低分子肝素5 000 u皮下注射,2次/d。连用7 d。2组患者均未使用降纤、溶栓类药物,视病情需要加用脱水剂,其他合并用药2组间无差异。　　1.3? 疗效标准 ??? 依据1995年全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准与临床疗效评定标准2。基本治愈：功能缺损平分减少91%～100%,病残程度0级；显著进步：功能缺损平分减少46%～90%,伤残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%以上；无变化：功能缺损评分0～17%。总有效率包括基本治愈、显著进步与进步。　　1.4? 统计学方法??? 　　采用spss11.0统计软件包,剂量资料以x±s表示,采用卡方检验和t检验。　　2? 结果　　(见表1～表3)表1? 2组患者临床疗效比较(略)注：2组总有效率采用卡方检验,χ2=4.57,p0.05。表2? 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较(略)注：与本组治疗前比较,*p0.05,**p0.01；与对照组治疗后比较,p0.05(下同)。表3? 2组患者治疗前后血液流变学检测结果(略)　　3? 讨论 ??? 进展性脑卒中占急性缺血性脑卒中的20%～30%,24 h后症状仍持续进展,常与全身或局部因素所致的脑灌注减少、侧枝循环代偿不良、血栓向近心端逐渐扩展有关。主要发病机制是在动脉硬化的基础上,血小板聚集成白色血栓,同时激活血小板启动凝血机制,使纤维蛋白原变成纤维蛋白,与红细胞一起形成牢固的红色血栓,使动脉管腔狭窄,狭窄的管腔又使血流减慢甚至停滞,使原本形成的血栓逐渐向近心端发展延长,进一步加重管腔的狭窄甚至闭塞,最终导致梗死区逐渐扩大。 ??? 疏血通注射液是从地龙、水蛭中提取有效成分而成的中药制剂。现代药理学研究认为,水蛭有抑制血液凝固、降低血浆纤维蛋白原、降低血脂、降低血液粘滞度的作用,其中水蛭素溶栓成功率比肝素明显提高。动物实验还证明,疏血通能明显延长小鼠凝血时间,降低血小板粘附率,抑制adp、花生四烯酸和凝血酶诱导的血小板聚集；明显抑制大鼠体内、体外静脉血栓的形成；明显增加栓塞狗的股动脉血流量3。本研究结果表明,疏血通注射液可改善神经系统症状和体征,减少致残率,总有效率达86.00%,明显优于川芎嗪组(p0.05)。治疗后2组全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原等血液流变学指标明显降低,与治疗前相比差异显著(p0.05),说明两者均可从多个环节降低血液的粘稠度, 达到改善微循环的目的。治疗后治疗组全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白原以及神经功能缺损程度评分下降更明显,说明疏血通注射液疗效更佳。观察过程中,对照组有2例患者发生轻微头痛,继续用药后症状消失；治疗组有3例患者出现头胀、头痛,调整输液速度后症状消失,无出血现象,肝肾功能未见异常。提示疏血通注射液临床疗效确切,安全可靠。【参考文献】? 　　1 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点j.中华神经科杂志,1996,29(6)：379－380.　　2 中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)j.中华神经科杂志,1996,29(6)：381－382.　　3 刘晓晶,李振国,黄清梅.疏血通注射液抗凝溶栓治疗的试验研究j.中医药信息,2002,19(3)：66.