医学论文：浅谈宫腔镜电切术治疗中重度宫腔粘连的护理.docVIP

浅谈【关键词】? 宫腔粘连;宫腔镜检查;护理宫腔粘连是由于多次宫腔操作或刮宫过度损伤子宫内膜，导致子宫内膜基底层裸露或破坏，使子宫肌层相互粘连，包括子宫腔、子宫峡部及子宫颈管。临床表现为闭经、月经稀少或不孕。我院于2006年6月～2008年12月采用电子宫腔镜进行电切术治疗中重度宫腔粘连取得较好效果。现将护理体会总结如下：　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 本组18例中重度宫腔粘连病例，年龄25～36岁，平均28.6岁;25～28岁11例，29～31岁5例，32～36岁2例。临床表现为月经稀少6例;继发性闭经12例。18例宫腔粘连患者病前均有宫腔手术操作史，体格检查无异常，性激素六项和甲功三项检查正常。　　1.2 操作方法 所用手术器械是美国史赛克的宫腔电切镜，切割的电波功率为60～70w，凝固功率为50～60w。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，用宫颈扩张器扩张宫口至12～16号，用5%的甘露醇作膨宫液持续灌流。置入电切镜，先观察宫腔的形态、粘连程度、粘连部位及范围，判断粘连的类型及分度，然后在电子宫腔镜直视下采用宫腔电切术分离粘连。分离完全的标志为宫腔形态恢复正常大小，双侧输卵管口清晰可见。术后放置宫内节育环，预防宫腔再次粘连。人工周期治疗3个月。　　2 结果　　本组18例中重度宫腔粘连患者均能在宫腔镜下一次获取手术成功。18例均采用持续硬膜外麻醉，其中5例硬膜外麻醉效果不满意，加用异丙酚静脉麻醉。手术时间为60～130min，平均85 min;术中出血30～100ml，平均60ml。无手术或护理并发症发生。　　3 术前准备　　3.1 心理护理 患者因周期性腹痛、闭经和不孕、不育多年，痛苦不堪，尤其农村患者因此受到的社会压力更大。她们情感上缺乏支持，继而产生内疚、自卑和孤独感。有的患者不能正视自己的疾病而把本次的手术作为赌注1。此外，宫腔镜作为一项新技术、新方法，尚未被广大患者了解，容易产生恐惧、焦虑心理，担心手术中会产生剧痛，对治疗效果有顾虑等。针对患者的心理状态做好解释安慰工作，向患者介绍宫腔镜手术的特点、手术步骤及配合方法，使其认识到宫腔镜手术与人流刮宫一样安全，而且创伤小、疼痛轻、恢复快，让患者认识到手术的必要性及优点，帮助患者解除恐惧、顾虑心理，积极配合治疗。　　3.2 患者的准备 无宫腔镜手术禁忌证患者。术前常规检查血、尿、便，做心电图、胸透，了解心肺功能是否正常，抽血化验肝功能、血糖等。术前晚8:00于阴道后穹窿放置米索前列醇200μg，以软化宫颈2，便于术中扩宫，术前30min给予阿托品0.5mg肌肉注射(有心动过速者除外)。术前排空膀胱，全麻者的假牙应取下，防止误吞。　　3.3 饮食的准备 按照硬膜外麻醉的要求准备，术前晚10:00起禁食、禁饮。全身麻醉者，要求术前禁食4～6h，包括禁食水、饮料、点心等。　　4 术后护理　　4.1 卧位的选择 术后应根据麻醉的方式选择合适的卧位，硬膜外麻或全麻应去枕平卧6h，全麻者应头偏向一侧，防止呕吐物误入气管而阻塞呼吸道，注意保持呼吸道的通畅。　　4.2 生命体征及病情观察 术后加强巡视，了解患者主述，注意观察病情及生命体征的变化。主要做好如下几点：遵医嘱每30min测量脉搏、呼吸、血压，8次平稳后改每小时测8次平稳后停。中心吸氧6～8h，氧流量1～2l/min，注意观察血氧情况，进行血氧监测的手指血氧探头夹要轮流更换。饮食指导。宫腔镜手术一般采取全身麻醉，术后6h可给予流质或半流饮食。如局麻者术后可进普食。注意观察腹痛及阴道流血情况。观察病人腹痛的程度，并注意做好心理疏导，向患者解释腹痛一般是子宫痉挛性收缩所致，如果腹痛轻微可不处理，或遵医嘱给予止痛。如腹痛剧烈要注意观察有无子宫穿孔的可能，发现异常及时报告医生处理。患者术后会阴应垫卫生巾，便于观察阴道流血情况，一般术后阴道有少量流血，不需处理，但出血多时应及时报告医生处理。　　4.3 急性尿潴留的预防护理 宫腔镜手术一般不需留置尿管，但由于麻醉药的作用，术后患者多无尿意，膀胱无明显充盈，为了预防尿潴留，在患者全身麻醉还未清醒之前，要控制输液的速度以减少尿液量，避免膀胱过度充盈，致膀胱肌麻痹;患者完全清醒后，护士应向患者讲解尽早解便的目的、作用以及重要性，争取患者的配合。将便器置于床上协助解便，如不能在床上解便的，护士协助其床旁解便。对还不能自解小便的，可按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、冲洗会阴等方法。通过这些方法本组病人没有一例发生急性尿潴留。　　4.4 预防感染 注意观察病人的体温变化，注意病人有无发冷、发热等症状，以防感染，术后遵医嘱使用抗生素3～5天。注意保持会阴清洁，勤换卫生巾及内裤，宜沐浴，不宜盆浴，以防污水进入阴道引起感染。　　5 健康教育及出院指导　　采取有效的健康宣教方式，告知患者为了预防宫腔