医学论文：芪蛭活血丸对难治性肾病综合征高凝状态的影响.docVIP

【关键词】? 难治性肾病综合征；高凝状态；芪蛭活血丸难治性肾病综合征(iins)多伴有高粘血症,血液呈高凝状态,临床上治疗比较困难,疗效较差且复发率高。因此,改善血液的高凝状态,对于提高iins的治愈率、防止复发有非常重要的意义。2004年5月－2006年6月,笔者运用院内制剂芪蛭活血丸对82例iins患者进行了临床观察,现报道如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 难治性肾病综合征诊断标准1 　　大量蛋白尿≥3.5 g/d；低白蛋白血症(血浆白蛋白30 g/l)；明显水肿；高脂血症。其中、项必备,并且对糖皮质激素治疗无效或依赖,或1年复发3次,半年内复发2次以上者。　　1.2? 血液高凝状态诊断标准 ??? 目前尚无统一诊断标准。参考相关论述2,制定以下标准：凝血酶原时间(pt)比正常参考值(11～14 s)缩短3 s,白陶土部分凝血活酶时间(aptt)比正常参考值(35～45 s)缩短10 s,血浆纤维蛋白原(fbg)4.0 g/l,血浆d-二聚体(d-d)0.5 mg/l。符合后两项及以上者。排除消化道溃疡、深静脉血栓、出血倾向等疾病及治疗前15 d内已经使用过肝素等抗凝药物及活血化瘀中药者。　　1.3? 一般资料 ??? 共入选病例158例,均系本院2004年5月—2006年6月门诊及住院患者,分为治疗组与对照组。治疗组82例,男49例,女33例；年龄10～61岁,平均42岁；病程8～48个月,平均18个月；激素治疗无效应20例,部分效应38例,激素依赖11例,常复发13例。对照组76例,男45例,女31例；年龄11～59岁,平均41岁；病程6～53个月,平均19个月；激素治疗无效应18例,部分效应35例,激素依赖11例,常复发12例。2组性别、年龄及病程均无统计学差异(p0.05),具有可比性。　　1.4? 治疗方法 ??? 2组患者均给予标准量激素疗程及环磷酰胺静注或口服；常规加用抗凝剂及配合降血压、利尿及支持对症治疗；并注意休息,预防感染。治疗组在上述治疗基础上加用芪蛭活血丸(由黄芪、水蛭、当归、川芎、桃仁、红花、怀牛膝、地龙、泽兰等药组成,本院制剂室制为水丸),每次6 g,每日2次口服,2个月为1个疗程。　　1.5? 检测项目 ??? 全部病例治疗前后均检查血、尿常规及24 h尿蛋白定量、血脂、血浆白蛋白、血肌酐(scr)、尿素氮(bun)、pt、aptt、fbg、d-d。　　1.6? 疗效标准3??? 　　完全缓解：多次测尿蛋白阴性,尿蛋白定量≤0.2 g/24 h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/l),肾功能正常,肾病综合征表现完全消除；显著缓解：多次测尿蛋白定量1 g/24 h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测量尿蛋白定量有所减轻,尿蛋白定量3.0 g/24 h,血白蛋白有改善,肾功能好转；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征表现未消除,肾功能未见好转。　　1.7? 统计学方法??? 　　数据以x±s表示,计量资料用t检验,等级资料用ridit检验。　　2? 结果　　(见表1、表2)表1? 2组患者临床疗效比较例(略)表2? 2组患者治疗前后实验室检测指标变化(略)注：与本组治疗前比较,p0.05,△△p0.01；与对照组治疗后比较,**p0.01。?　　3? 讨论 ??? 西医对于iins多采用激素、免疫抑制剂治疗,虽有一部分患者得到缓解,但治愈率较低、不良反应较大、复发率高。笔者在长期的临床实践中发现,iins患者由于病程较长,反复长期大量使用激素,绝大多数出现了气虚血瘀的症状,采用补气活血化瘀的方法,是治疗难治性肾病综合征的关键环节。因此,在王清任补阳还五汤的基础上,拟定了芪蛭活血丸。方中黄芪大补元气,水蛭破血逐瘀为君药；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血化瘀为臣药；泽兰活血利水为佐药；怀牛膝引经入肾为使药。由于iins患者细胞和血小板聚集能力增强,血清胆固醇和fbg等大分子物质含量增高等原因,从而使血液粘稠度增高,使血液呈高凝状态。这也是导致肾小球内微血栓 形成、iins久治不愈的重要因素。现代药理研究证实,黄芪能调节免疫功能,减少尿蛋白的丢失,抑制血小板粘附,降低fbg及全血粘度,清除氧自由基,改善肾小球滤过率；水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等多种有效成分,有较明显的抗凝血作用4。川芎的主要成分川芎嗪能够抑制血小板激活与聚集和释放效应,改善肾组织缺血缺氧,延缓肾小球硬化的进展。因此,在西药治疗的基础上,加服芪蛭活血丸治疗iins,通过158例的临床观察表明,可显著降低患者fbg和d-d含量,延长pt、aptt,有效地改善血液的高凝状态,从而到达改善微循环、降低尿蛋白、提高iins治愈率的目的。【参考文献】? 　　1 郑筱萸.